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已收藏患者，女性，71岁。患者入院前3小时摔倒，左手撑地，即感左肘关节疼痛，活动受限。就诊于北京大学人民医院，行X线检查提示左桡骨头骨折，即入院治疗。既往体健。查体：左肘关节肿胀，桡骨头处压痛明显，肘内外侧翻应力试验（+）。肘关节活动受限。辅助检查：X线片（急诊）：左桡骨头骨折（图1）。
图1 术前肘关节正侧位X线片
【治疗原则】
患者桡骨头粉碎骨折，同时合并内、外侧副韧带损伤，分析认为最佳的治疗方案为桡骨头置换术。
患者入院完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，遂于入院4天后，于全麻下行左桡骨小头置换+侧副韧带修复重建术。
麻醉成功后患者取仰卧位，左上肢外展位。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术巾。左上肢应用驱血带驱血后打止血带。于肘后外侧取长约8cm切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。见伸肌总腱及外侧副韧带从肱骨外上髁起点位置撕脱，清理血肿，显露桡骨近端，见桡骨小头骨折粉碎，为MasonⅢ型。取出骨折块，于肱二头肌止点上方0.5cm处用摆锯截骨，修整截骨平面。髓腔锉扩髓，安装试模，被动活动肘关节无明显活动受限，肘关节张力可。取出试模，于桡骨髓腔内注入骨水泥，安装假体，将锚钉打入肱骨外上髁伸肌总腱起点位置，应用锚钉带线缝合外侧副韧带及伸肌总腱，重建其起点。冲洗伤口后逐层关闭伤口，并留置引流条引流。于肘关节内侧行长约6cm切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，见内侧副韧带及关节囊损伤严重，呈马尾样撕烂，修复内侧副韧带及关节囊。冲洗伤口后逐层关闭伤口并留置引流条引流。应用石膏托外固定（屈肘，前臂旋后位）。手术顺利，术中出血50ml，术后安返病房。
术后第2日，嘱患者开始患侧肘的被动活动。术后第2日移除引流管，行X线检查示骨折解剖复位，假体位置良好，无松动、移位（图3）。术后第5日开始肘关节各个方向的主动活动，包括屈伸及旋前、旋后。
图3 术后肘关节正侧位X线片
【随访结果】
患者术后10个月随访，左肘屈曲90°，伸直30°，旋前30°，旋后50°。右肘屈曲130°，伸直0°，旋前70°，旋后80°（图4）。Mayo评分70分。DASH评分43.33分。Broberg and Morrey评分68分，ASES评分65.63分。
图4 术后肘关节功能像
