女，43岁，颈、背部疼痛1年余，发现颈部肿物1年余。查体项部皮下肿物，约7cm×4cm×4cm，质硬，边界欠清，较固定。左腮腺浅叶肿物1.0cm×1.0cm，边界清楚，质韧，活动可。

【影像学表现】

肿物位于项部双侧头夹肌、头半棘肌深面肌间隙内，上缘紧贴枕骨，下缘逐渐变细，游离于肌间隙内，横断面呈类圆形，可见分叶，矢状位呈三角形，约28mm×39mm×74mm。T₁WI以等信号为主，内部见条索状、小片状低信号区，T₂WI以稍高信号为主，内部见条索状、小片状低信号。增强扫描病变见明显强化，强化欠均匀，内部见条索状、小片状强化不明显区域，与平扫病灶内低信号区相对应。病变边界尚清，与邻近头夹肌、头半棘肌及头下斜肌分界清楚，周围肌间隙脂肪组织结构清晰，病变前份呈蒂样突入第1/2颈椎间，轻度挤压后纵韧带及硬脊膜，颈部硬脊膜囊轻度变形，第1颈椎后弓及第2颈椎棘突骨质未见异常。（另）左腮腺内见一结节状异常信号，约12mm×12mm，边界清楚，T₁WI低于正常腮腺组织，T₂WI稍高于正常腮腺组织，增强扫描见较明显均匀强化（图1）。

图1 项部炎性肌纤维母细胞瘤

A. T₁WI横断面；B. T₂WI横断面；C. T₁WI增强扫描横断面；D. T₁WI矢状面；E. T₂WI矢状面；F. T₁WI压脂增强扫描矢状面；G. HE×100

引自：主编：梁碧玲等.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6

【手术所见】

肿瘤位于项部，向上以宽基底贴附于枕骨，下平第4颈椎，约7cm×4cm×3cm，实性，无包膜，血供丰富，与周围组织无明显分界。术中冰冻切片示梭形细胞肿瘤。沿肿瘤边缘将肿瘤组织及周围组织一并切除，肿瘤蒂部侵入第1、2颈椎椎间隙，咬除部分第2颈椎棘突及椎弓骨质，探查脊膜外组织，未见肿瘤浸润。

【病理】

组织约8cm×4.5cm×2cm，切面灰白，质韧。镜下瘤细胞呈梭形，弥漫分布，间质胶原化明显，部分区域细胞稍密集，可见少数核分裂现象，瘤组织与正常组织无明显分界。免疫组织化学：Desmin（-），Syn（-），S-100（-），HHF35（±），CD34（-），CD117（-），Vim（+）。（左腮腺）多形性腺瘤。送检组织内见约1. 2cm×0.8cm×0.8cm病灶，边界清楚，包膜完整，切面灰白。镜下细胞形态多样，可见腺管样结构。