男，35岁，左侧鼻塞1年，左眼前突半年，间有流泪，无眼痛、头痛，视物无重影。专科检查：左眼前突，左下睑内侧可触及一肿物约2cm×2cm，质中，无红肿，无压痛，左眼外展受限，结膜轻度充血，角膜清，前层深浅正常，房水清，对光反射灵敏，眼底未见异常。

【影像学表现】

CT增强扫描示左眼内直肌周围不规则稍高密度软组织肿物，病变累及眶内外，左侧前组筛窦也见累及（图1A）。横断面T₁WI和T₂WI显示左眼内直肌周围病变，T₁WI呈等信号，T₂WI呈稍高信号，内直肌结构显示不清，累及内侧眶脂体，破坏右侧眶板，凸入右侧前组筛窦。病灶前方内眦皮肤层次模糊（图1B、C）。MR增强扫描横断面显示病变明显强化，稍不均匀（图1D）。增强冠状面图像显示病灶累及眶内外（图1E）。鼻咽横断面T₂WI显示鼻咽顶后壁丘状凸起，呈稍高信号，病变周围软组织结构清晰，尚未向深部软组织侵犯（图1F）。颅底横断面T₁WI显示颅底骨质信号正常（图1G）。

行鼻咽及左眼眶病灶活检。

【病理】

左眼眶0.2～0.3cm组织两粒，镜下组织挤压明显，纤维组织增生，其内见小灶似有异型的上皮细胞，结合临床病史，考虑转移癌。免疫组织化学：CK（+），LCA（-），EMA（+），S-100（-），Syn（-），CgA（-），HMB45（-）。鼻咽0.2～0.3cm组织4粒，镜下为非角化性癌（未分化型），免疫组织化学：LCA（-），CK（+）（图1I、J）。

图1 左侧眼眶转移瘤

A.CT增强扫描；B.T1WI横断位；C.T2WI横断面；D.MR增强横断面；E.MR增强冠状面；F.鼻咽T2WI横断面；G.颅底T1WI横断面；H.病理（HE×100）；I.免疫组化CK（+）