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已收藏案例诊断
脉络膜黑色素瘤
病例摘要
男，57岁。1年前无明显诱因自觉左眼视力下降，1个月前出现左眼突出、疼痛、左眼失明，近3天疼痛加剧。专科检查：左眼睑红肿，眼球无光感，前突，固定，球结膜充血高度水肿，突出睑缘，上方巩膜呈蓝紫色，角膜水肿、混浊，前层极浅，隐约见虹膜新生血管。
【影像学表现】
双眼CT平扫显示左眼球后壁不规则占位性病变，约2.7cm×2.2cm，呈稍高及等密度，病变侵犯眼环，累及球后脂肪及左侧内直肌（图1A）；CT增强扫描病变部分轻度强化，病变尚局限于眶内，周围骨质未见破坏（图1B）。MRI平扫显示左眼球信号不均伴左眼球后不规则占位性病变，脂肪抑制T1WI呈高信号（图1C），T2WI呈明显低信号（图1D）。T1WI病灶累及眼球后壁及球后组织，线状低信号眼环尚连续，但欠规整。增强扫描病变隐约可见强化（图1E～G）。
图1 左侧眼球及球后恶性黑色素瘤
A.CT平扫；B.CT增强；C.T1WI压脂横断面；D.T2WI横断面；E.增强横断面；F.增强矢状面；G.增强冠状面；H.病理（HE×100）；I～J.免疫组化
【手术所见】
行左眼内容物剜除术，球后团状黑色肿物，边界清。部分上方球结膜及巩膜瓣青黑色变性，考虑肿瘤侵犯。
临床决策分析
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病理
眼球1.5cm×1cm×1cm，已萎缩，球后见2.5cm×1.5cm×1cm肿物，切面灰黑色。镜下肿瘤细胞呈梭形，片状分布，核仁明显，嗜酸性，细胞间及细胞内均见色素颗粒。部分坏死（图1H）。免疫组织化学：HMB45（+），S-100（+），P53（+），Ki67（约10%）（图I、J）。病理诊断：左眼球及球后符合恶性黑色素瘤。瘤细胞侵犯巩膜球后脂肪组织和视神经，眼球内仅少许瘤细胞残留。视神经断端及眼外肌断端均未见瘤细胞浸润。
