案例诊断
W型舌
一般情况
患儿,男,2岁,13kg,发音不清,伸舌较困难,舌尖伸出时“W”形就诊。入院查体神清,精神好,呼吸平稳,心肺腹查体未见明显异常。颌面部丰满,双侧对称,无红肿及压痛点。口内黏膜未见红肿、疱疹、溃疡及出血点。舌系带附着近舌尖,系膜较厚。伸舌上抬略受限,伸舌舌尖呈“W”形,系带无溃疡。辅助检查:血尿常规,凝血功能,生化检查,ECG,胸片均无异常,入院后诊断为舌系带过短,于入院当天行舌系带切开术。
麻醉过程
术前禁食6小时,禁水4小时,于麻醉开始前半小时口服咪唑安定6.5mg。患儿清醒入室,常规吸氧监护,HR 115次/分,RR 24次/分,BP 102/60mmHg,SpO2 100%。吸入8%七氟烷约2分钟后患儿入睡,开放静脉。静脉给予阿托品0.1mg,芬太尼20μg,瑞芬太尼25μg,丙泊酚40mg,待患儿意识和体动消失,置入带囊4.0mm(ID)气管导管,插管深度12cm。听诊双肺呼吸音对称。机械通气设置VT 100ml,RR使PET CO2在30~40mmHg范围内,I∶E=1∶2。麻醉维持给予静脉持续泵入瑞芬太尼250μg/h。手术时间10分钟,距离手术结束前3分钟停止瑞芬太尼泵注。麻醉时间20分钟,出血1ml,术中补充100ml糖盐钾溶液,拔管后转送至术后恢复室,等患儿意识恢复,自主呼吸平稳后送回病房。