收藏
已收藏案例诊断
食管异物
一般情况
患儿，女，9个月，体重9kg。入院前3小时，突然哭闹，伴呕吐血性分泌物，量不多，无呼吸困难及流涎，于当地医院拍胸片（见图1）：胸廓入口见纵形别针影，别针敞开。入院查体神清，呼吸平稳，咽部无充血，未见唾液潴留，黏膜有损伤，有少量血性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规WBC 10.92×109/L，其余检查未见明显异常。入院诊断为食管异物，于入院当天急诊行食管异物取出术。
图1 患儿术前胸片显示：别针位于胸廓入口处
引自：主编：.小儿手术麻醉典型病例精选.第1版.ISBN：978-7-117-19878-3
讨论
此内容为收费内容
麻醉过程
患儿清醒入室，哭闹，常规监测体温37.6℃，HR 146次/分，RR 23次/分，BP 102/58mmHg，SpO2 99%，面罩吸氧，采用快速诱导气管内插管全身麻醉，静脉推注地塞米松5mg、阿托品0.1mg、芬太尼15μg、罗库溴铵5mg及丙泊酚25mg，约1分钟后插入3.5mm（ID）加强气管导管，深度10cm。定容模式机械通气，VT 80ml/min，RR 24次/分，4%七氟烷麻醉维持，1.5L/min氧流量吸入。手术开始后，食管镜下可见到别针尖端已刺入食管壁，试取两次未见活动，有血液渗出，再经过几次尝试后，别针尖部与食管壁分离，最终钳夹住别针尖端取出，但出血逐渐增多，术野中有活动性出血，经过纱布压迫止血效果不佳，考虑有食管损伤，与胸外科联系紧急行开胸食管修补术，开胸前行桡动脉穿刺，进行有创BP监测，股静脉置入5F双腔中心静脉导管，手术过程顺利，停止吸入七氟烷，清醒后拔管，术毕查血气：Hb9.5g/dL。术中输入糖盐钾200ml，万汶50ml，出血30ml。
点评
此内容为收费内容
