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已收藏案例诊断
喉乳头状瘤
一般情况
患儿，男，3岁，体重14kg。因夜间鼾声，声嘶8个月就诊，患儿家属述患儿平日体健，白天活动不受影响，而在睡觉后可闻及鼾声，并有呼吸困难的表现。喉CT检查示假声带前联合壁一软组织肿块影，向上突入喉前庭，与周围组织边界清楚。纤维内镜示左声带肿物，花生粒大小，表面不光滑。ECG示窦性心律不齐，HR 107次/分，动脉血气分析：pH 7.359，PCO2 37.0mmHg，其余生化电解质、血常规、凝血常规无异常。入院诊断喉乳头状瘤。于入院第三天在全麻下行支撑喉镜喉乳头状瘤激光冷切术。
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麻醉过程
术前禁食6小时，禁水4小时，患儿清醒入室，常规吸氧，监护BP、HR、ECG、SpO2大致正常。采用七氟烷吸入诱导，给予8%七氟烷，6L/min氧流量面罩吸入诱导，约1分钟后意识消失、下颌松弛，继续给予4%七氟烷，2L/min氧流量继续吸入，经过2分钟左右，患儿对抬下颌等强刺激无任何反应后，给予静脉药物芬太尼15μg、丙泊酚20mg、地塞米松5mg，同时持续静脉泵注丙泊酚，120mg/h，在保留自主呼吸下，置入支撑喉镜，用1%利多卡因进行声门及声门下表面麻醉。经右侧鼻孔处放一根3.0mm（ID）带囊气管导管到声门附近，接呼吸回路持续供氧。若在手术过程中出现缺氧，可直视在最短时间内完成气管插管。手术开始，在最清晰的术野中切除喉乳头状瘤。手术时间在15分钟左右，出血1ml，术中补充100ml糖盐钾溶液。术后停止泵注丙泊酚，患儿仍处于自主呼吸状态，但呼吸幅度不规律，经过10分钟，患儿逐渐苏醒，呼吸恢复平稳后转送至术后恢复室，等患儿意识恢复后送回病房。
点评
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