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已收藏患儿，男，4岁，体重16kg。因误吸笔帽致咳嗽、气喘、呼吸困难6h入院。患儿神清、精神差，吸氧下SpO2 94%，面色轻度发绀，右侧胸壁塌陷，听诊右侧呼吸音消失，胸片显示右侧完全肺不张，并可见致密异物影（图1）。入院诊断气管异物合并急性阻塞性肺不张，入院后患儿因呼吸困难加重行气管插管，于入院当日急诊行气管异物取出术。
图1 患儿术前胸片，见右肺不张
引自：主编：.小儿手术麻醉典型病例精选.第1版.ISBN：978-7-117-19878-3
患儿带气管导管入手术室，连接麻醉机保留自主呼吸，HR 135次/分，BP 128/60mmHg，SpO2 93%，半清醒状态，有自主呼吸。采用七氟烷加深麻醉，静脉给予丙泊酚20mg、地塞米松5mg，待患儿体动消失，麻醉深度足够，BIS值在40～60范围内时，快速拔除气管导管，将HOPKINS气管镜插入气管内，将麻醉机与气管镜侧口连接行高频率辅助通气，RR在40次左右，4%七氟烷1.5L/min氧流量吸入维持，当SpO2下降至80%以下时，将气管镜退至主气道，待SpO2上升至90%以上时继续手术，经过反复几次夹取，笔帽被钳夹至声门下，此时无法通过声门，给予罗库溴铵2.5mg，待肌肉稍松弛时将笔帽取出，迅速插入4.5mm（ID）气管导管，进行机械通气，VT 150ml/min，RR 30次/分，同时开大氧流量至6L/min，患儿于手术结束后10分钟出现不能耐受气管导管情况，充分吸痰后，确保气管内无大量分泌物及出血后拔除气管导管。转送至术后恢复室，等患儿意识恢复，自主呼吸平稳后送回病房。术后经过抗感染治疗，第二天复查胸片如图（图2）。
图2 患儿术后第2天胸片，已见患侧肺复张
引自：主编：.小儿手术麻醉典型病例精选.第1版.ISBN：978-7-117-19878-3
