患儿，男，6岁，因“四肢皮疹一月余伴尿检异常”入院。患儿1个月余前无明显诱因下出现腹痛，为阵发脐周疼痛，无转移至他处。3日后出现双下肢皮疹，逐渐增多至双上肢，伴双踝关节肿痛。期间无发热、咳嗽，无鼻衄、齿龈出血，无呕吐、腹泻、黑便，无尿色变红、泡沫尿。当地医院就诊考虑“过敏性紫癜”先后予青霉素、头孢曲松抗感染2周，甲强龙静滴6天，腹痛、关节症状缓解。期间查血常规：WBC 12.6×10⁹/L，N 69.8%，PLT 348×10⁹/L，CRP 3mg/L，ESR 31mm/h，肝肾功能正常，补体正常，尿常规隐血3+。经2周的治疗患儿皮疹渐消退，出院后继续口服强的松10mg bid。但出院第2天皮疹再次出现，伴4天后尿检异常：蛋白3+，隐血4+，遂来我院就诊，门诊查血常规：WBC 15.1×10⁹/L，N 50.7%，PLT 276×10⁹/L，CRP<8mg/L，拟“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”收住入院。

患儿发病以来无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便，无水肿，尿量可，食欲及睡眠可。

患儿G2P1，顺产，无窒息抢救史，BW 3.20kg，既往无其他特殊病史，否认药物或食物过敏史，按时按序预防接种，否认既往传染病史。父母体健，否认遗传病及肾脏病史。

体格检查：体温36.7℃，心率88次/分，呼吸20次/分，身高123cm，体重22.5kg，BP 112/68mmHg。患儿神清，精神反应好，面容无特殊，四肢可见高出皮面、压之不褪色的皮疹，部分皮疹色鲜红、部分呈紫红色瘀点瘀斑样，全身皮肤无水肿、黄染。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无明显充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。心音有力、律齐、未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，腹平软、无压痛、未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。神经系统检查无特殊。

实验室检查：

1．常规和生化

血常规：WBC 13.1×10⁹/L，N 53.7%，Hb 133g/L，PLT 295× 10⁹/L，CRP<8mg/L

尿沉渣：RBC 10～14/HP，蛋白3+；尿蛋白/肌酐：1.95；尿红细胞畸形率75%

24小时尿蛋白：1.09g［48mg/（kg·d）］

尿微量蛋白（mg/g）：A1MU/CR 14.7（0～14），ALBU/CR 1074.2（0～26.5），IGGU/CR 51.8（0～14），NAG/CR 0.63（0.3～1.2）

肝肾功能（-）

IgA（g/L）：2.64（0.33～1.89）；补体C3（g/L）：1.10（0.67～1.76）；ANCA全套（-）

ASO（IU/ML）：201（<200）；肺炎支原体IgM：1∶160（-）；ESR（mm/h）：8（0～20）

2．肾活检病理

（1）光镜

肾穿组织可见肾小球35个，部分小球系膜细胞轻度增生伴基质增多，少数肾小球上皮细胞增生，约1/3肾小球内可见小新月体形成，其中2个肾小球可见细胞性新月体；肾小管内可见少量红细胞管型和蛋白管型；间质灶性纤维化和灶性炎症细胞浸润，血管未见明显异常。

（2）免疫荧光

IgG（+/-），IgA（++），IgM（+/-），C3（+/-），C4（-），C1q（-），Fb（++）。

（3）肾Ⅳ型胶原

α1（+），α3（+），α5（+）。

（4）电镜

肾小球系膜区有中等量电子致密物沉积，伴轻度系膜细胞增生及基质增多，上皮足突部分融合。病理诊断：紫癜性肾炎Ⅲa。

患儿入院后完善相关检查，入院后表现为镜下血尿和并大量蛋白尿，除外肾穿刺活检禁忌证后，行经皮肾穿刺活检，过程顺利。病理回报示紫癜性肾炎Ⅲa型，予甲强龙0.5g冲击治疗qd×3天，后继续甲强龙片40mg qd口服及护胃、补钙治疗，病情平稳，予出院门诊随访。随访过程中激素逐渐减量，尿蛋白随访4个月时转阴，现随访5个月患儿仅有少量镜下血尿。