（一）病理科医疗损害的特点及易发原因

病理学是医学的基础学科，病理诊断是疾病诊断的“金标准”，是最可靠的诊断手段，它对患者特别是肿瘤疾病患者的治疗方案选择和预后评估有着直接的决定性作用。但是在基层医疗机构中，病理科往往不受重视，对科室的建设不能达标，如用房面积较少、没有设置符合防护标准的病理实验室等，且基本的硬件设备设施配置落后，人员配备不足，有的甚至无专业性的病理科医生和技术人员，少数基层医院将病理科与检验科混为一体或设置为一个科室，将检验人员用作病理医生。此外，对于临床病理标本的收取、固定、保存、切片制作等操作流程管理混乱，诸多方面不符合要求，如固定液的配制、组织切片制作。虽然存在上述诸多问题，但是在临床工作中，基层医疗机构病理科医疗损害纠纷的发生率明显低于其他科室。这主要是由科室特点决定的，基层医院的病理技术水平未得到广大群众的认可，无论是何种病检结果，部分患者都会至三级医院再次复检，即使出现病理诊断错误，大多患者也会认为属于“正常现象”，并不会产生纠纷。

在少数发生医疗损害纠纷的案例中，可以发现：①患者的常见人群为肿瘤患者；②患者的病情结局多不良，这可能是由于病理科标本疾病中肿瘤占大多数，而肿瘤本身的致死率就偏高；③大多纠纷起因为患者对病理诊断结果不满意。

在基层医院中，常见的医疗损害纠纷发生的原因主要有：①病理诊断错误或漏诊，由于基层医院病理科医生人员少、工作繁重，疲于应付工作，缺乏主动更新知识结构和层面及提高病理诊断能力的积极性，对复杂疑难或相似病变容易做出错误诊断，从而引发纠纷；②病理诊断的局限性，当前许多疾病需通过特殊检验技术如免疫组织化学才能确诊，这需要一定的时间限制，对于必须在短时间内完成的诊断而言，如术中冷冻切片诊断，无疑增加了误诊率；③病理报告单上信息错误，如患者姓名、性别、送检时间等，患者可能认为该病理报告被篡改；④病理标本保存不当；⑤病理制片技术欠缺，导致切片质量不高，影响诊断，如某患者索要医院的病理切片自行到上级医院会诊，但由于制片原因无法得出诊断从而引发纠纷；⑥病理报告出具不及时，延误治疗。

案例

患者女性，54岁。因发现左乳肿块3年伴疼痛4天到某县级医院就诊。声像检查不排除乳腺癌，乳腺小叶增生。给予左乳肿块切除术。术中冷冻切片诊断左乳腺纤维硬化病。10个月后再发左乳肿块至某三级甲等医院诊治，会诊原病理切片为左乳导管内癌。CT证实双肺多发结节，考虑为转移瘤。给予化疗及对症支持治疗。患者8个月后病情恶化死亡。患者家属认为某县级医院误诊、延误治疗时机，从而引发纠纷。

（二）病理科医疗损害的防范要点

1.提高病理诊断能力

准确的病理诊断对临床诊治有着决定性的作用，病理医生应当清楚误诊、漏诊所能带来的严重后果。科室内部可定期开展培训学习，对疑难案例进行病案讨论，相互交流增加诊断经验；也可以不定期派遣人员到上级医院病理科深造，加深对更多疾病的认识；病理医生必须具有不断提高自我专业技能的态度，坚持学习，更新诊断标准、诊断方法。在条件允许的情况下，基层医院可开展病理远程会诊，既可以提高疑难病例的诊断效果，又可以增加科室内病理医生的诊断经验和能力。

2.严格执行术中快速病检制度

术中快速组织病理活检是在短时间内对切除的组织标本做出病理诊断，为手术医生治疗方案提供参考性意见。由于具有较大的局限性和误诊的可能性，因此在快速活检前，必须与患者和（或）家属充分沟通，告知由此可能带来的不良后果，以避免纠纷的产生。

3.完善内部管理机制、强化质控体系

制定严格全面的规章制度，明确岗位职责，确保每个环节均有专人负责，从标本接收、取材、制片、阅片、复核到病理报告签发、组织蜡块和切片保存、借阅，严格遵循操作规范，将病理诊断工作流程化。此外，定期进行质量监督，对发现的问题及时处理，做到奖惩分明，树立严谨认真的工作作风。