（一）耳鼻咽喉科医疗损害的特点

近年来，我国多地发生耳鼻咽喉科伤医事件，包括哈尔滨医科大学附属第一医院杀医案、浙江省温岭市第一人民医院杀医案、齐齐哈尔杀医案等，使耳鼻咽喉科也成为纠纷“高危科室”，并引起公众的关注。

自进入21世纪以来，虽然我国耳鼻咽喉科在科研能力、临床技术水平、医务人员执业素养等各方面都有了长足的发展。但在传统观念中，耳鼻咽喉科依旧是小科室，而且全国范围内尚没有知名的耳鼻咽喉专科医院，大多数医疗机构，甚至院校与科研机构，无论一般医务人员还是机构领导，目前仍认为耳鼻咽喉科无足轻重。加上该专业病患少、发展空间小，造成了基础薄弱、专业人员少、技术水平偏低、资源配置不足的局面，在基层医疗机构中表现尤为明显。耳鼻咽喉科虽为小科室，但耳鼻咽喉部位隐蔽，病种多，病情复杂，诊治技术要求高，加之患者对五官科疾病治疗的疗效期望值高，患者的自我保护意识增强以及媒体的不当宣传，从而易引发纠纷。对此应给予高度重视，避免伤医事件的再次发生。

耳鼻咽喉位于人体的头面部及颈部，属于人体裸露部位，为人体呼吸、消化的门户，有着独特不容忽视的地位，且耳、鼻更是人体外部信息的接收器官，轻微的异常引起的呼吸、消化功能改变，容易给患者带来心理、社会上的压力，也是引起纠纷的原因之一。临床上，耳鼻咽喉科医疗损害纠纷主要有以下特点：

1.耳鼻喉作为人体的五官，较其他部位敏感，稍有不适就会对日常生活产生显著影响，因而患者对治疗的效果要求较高。比如，慢性中耳炎治疗不当后可能使患者感大脑中一直嗡嗡作响，影响工作和休息；肥厚性鼻炎行鼻甲切除术治疗后可能遗留鼻腔通气量大、干燥症状，影响患者呼吸功能。因而，看似轻微的疾病，其影响后果可能十分严重，也更容易导致纠纷产生。

2.患者人群以青中年居多，情感易冲动，纠纷处理难度较高。由于耳鼻咽喉器官的特点，其常见疾病多见于青中年人群。该类型人群具有较强的自主意识，容易出现多疑、难沟通，不相信医务人员、鉴定人员，纠纷发生后重复鉴定、信访、找医务人员要说法等发生率偏高。

3.耳鼻喉部位由于窦腔深在、位置隐蔽，手术操作精细，难度大。因而医务人员需要具有丰富的专业基础知识和较强的专业技术技能，临床业务不达标是引发纠纷最常见的原因之一。

4.耳鼻喉科的疾病多数情况下不会致命，造成的损害后果多数较轻微，鉴定的伤残等级级别低，有时难以引起医务人员的足够重视。这使患者产生了病情主观与客观感受的强烈反差，容易造成不满情绪，埋下怨恨的种子，最终引起纠纷。

5.耳鼻喉科疾病本身治疗难度较大，周期长，有时为有创性治疗，治疗过程中易出现不良反应或并发症，甚至有的疾病尚无根治方法。因而，患者常常长期遭受病痛折磨，在生理和心理上都承受着压力，而临床工作中医务人员又可能忽视了这种长期以来的变化，言行不加注意，容易导致患者心理失衡，产生纠纷。

6.特殊职业患者，如从事音乐等职业的专职人员，因职业特点需要，该部分患者对治疗的期望值高，一旦治疗后果与期望值不符，就会产生不满而引起纠纷。或者久治不愈的患者，有些慢性疾病，如鼻炎等，可反复发作，久治不愈，患者不仅承受疾病的痛苦、花费大量的时间和金钱，同时可造成患者心理疾病，易将矛盾指向医务人员。

（二）耳鼻咽喉科医疗损害的易发原因

1.耳鼻咽喉等是五官之一，也是人体最为敏感的部位之一。随着人们对高质量生活的追求，耳、鼻、喉稍有不适，都希望得到较好的治疗，甚至根治，这就可能与疾病实际的治疗效果形成差距，从而易引起患者的不满。另外，长期耳鼻喉不适易引起患者情绪变化，造成心理疾病，从而更易引起纠纷。

2.患者群以青中年为主，耳、鼻、喉部位的疾病可能对容貌、生长发育以及日后生活、工作产生明显的影响，治疗期望值高，承担治疗过程中的不良反应或并发症的能力低，情感上易冲动，易出现纠纷并诉诸暴力。

3.科室为追求经济利益，开展与技术水平不符的治疗手段，扩大手术适应证，夸大治疗效果，甚至做出承诺，容易导致患者满意度下降而引起纠纷。

4.耳鼻喉部位隐蔽，病情复杂多样，加之耳鼻喉疾病多不致命，医生或患者不够重视，受专业局限与技术水平的限制，易出现漏诊、误诊、延误治疗及误治情况。

5.耳鼻喉科手术要求精细认真，手术操作难度大，技术水平要求高。少部分医生技术水平低、态度不认真、手法粗暴，勉强开展尚不能承担的手术。

6.部分耳鼻喉疾病不能治愈，疗效也难立竿见影，一旦患者付出了昂贵的医疗费用，却没有得到期望的满意度，加之医患沟通不够，缺少风险告知，尤其是耳聋患者，纠纷也就随之而来。

7.法律意识淡薄，自我保护意识差，病历书写不规范。

8.耳鼻喉科作为相对小科室，一些地方医院的管理层及相关医务人员不重视学科建设与人才培养，仪器设备及技术水平低。

（三）耳鼻咽喉科易引起医疗损害的疾病

1.炎症

耳鼻喉炎症多发生在位置深、隐蔽的窦腔部位，多需借助内镜检查等辅助诊断，因此易漏诊、误诊。如将急性炎症误诊为慢性炎症，特殊炎症误诊为普通炎症，炎症误诊为肿瘤，只关注耳鼻喉局部的炎症而忽略全身其他部位的病变等。由于漏诊、误诊自然导致延误治疗、误治，引起不良后果。

案例

患者男性，39岁。因鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎到某县人民医院就医。入院后给予鼻中隔矫正术、下鼻甲减容术。术后患者感左耳失聪，面瘫，鼻腔通气量过大，呼吸时能听见声音吵得厉害。再次至上级医院复诊，诊断听神经瘤。患者诉听神经瘤误诊、漏诊，医方应承担责任。本案中医方检查不完善，未请神经外科会诊导致听神经瘤漏诊，且手术切除鼻甲过大。

2.肿瘤

耳鼻喉部位的肿瘤分恶性和良性两种。恶性肿瘤早期多不典型，常易误诊，常在症状明显后才能确诊。CT或MRI检查可出现阴性结果，一次病理检查结果为阴性的，亦不能排除恶性肿瘤，需多次检查确诊。

3.外伤

鼻部外伤后鼻腔出血，检查不仔细，未确定是否存在脑脊液鼻漏或血液性疾病前，贸然行鼻腔填塞。由于持续出血或鼻腔后部凝血块未及时处理，可导致误吸窒息死亡。咽喉部的外伤或手术后，因水肿或出血亦可导致窒息死亡。耳部外伤常伴有颅脑损伤，不能只专注耳部而漏诊其他部位的损伤。乳突部外伤可并发面神经损伤，出现面瘫症状时应及时行面神经减压术，以免因延误治疗而造成面瘫。

4.异物

常见于小儿或青少年误吞异物或误服鱼刺等，少部分为术后遗留的异物。由于病史常不清，尤其是小儿患者，病情急，加之临床表现不典型，检查不认真仔细，易漏诊。在取异物的过程，如操作不仔细、不认真，还易产生副损伤。

5.药物

常见于耳毒性药引起的耳聋。少数为药物引起的过敏反应。

6.鼻骨复位术

鼻位于面部，易遭受打击而造成骨折。在鼻骨骨折复位术中，由于手法不够精细，用力粗暴，易造成筛板的骨折，引起眼部症状，严重者可导致视力丧失。

7.鼻甲切除术

过度切除鼻甲引起所谓的“空鼻症”，可影响患者的日常生活，易造成患者心理疾病。

案例

患者男性，33岁。因肥厚性鼻炎到某医院就医。行下鼻甲切除术等治疗。术后患者感到鼻腔干燥明显，通气量过大，感无法呼吸，严重影响睡眠质量。患者认为医方手术存在过错而产生纠纷。司法鉴定意见为医方手术指征把握不严，术中下鼻甲切除范围过大，术前、术后沟通不足。医方承担主要责任。

8.乳突根治术

多为清除病灶不彻底，术后效果不良，需再次手术。术中易损伤面神经而引起面瘫。

9.扁桃体摘除术

手术适应证把握不严，术中操作粗暴，常造成术中出血，如处理不当，可引起休克、误吸等。

案例

患者男性，45岁。因双侧慢性扁桃体炎入院。行双侧扁桃体切除术等治疗。术中切除悬雍垂。术后患者诉饮食时容易发生呛咳，完全无法正常生活。患者要求医方承担赔偿责任。本案中患者呛咳、无法吞咽是悬雍垂切除后，部分瘢痕挛缩软腭牵拉所致。医方在术前讨论时对病情认识不足，术中操作也有不当，术前告知不全。