由于泌尿系统脏器如肾脏、输尿管、膀胱的解剖学特点，一般外力作用不易直接形成损伤，故泌尿外科中外伤性疾病较为少见，而以慢性疾病为主，如泌尿系统结石、感染、肿瘤，前列腺疾病等。结合基层医疗机构患者的特点，因而泌尿外科在诊疗过程中防范的重点是护理与预防感染。当然，医务人员专业技能与医患沟通也是防范的重点内容，具体请参考前文相关介绍。

1.护理

泌尿外科的患者大多为50岁以上的男性患者，随着机体衰老，调节适应力下降，常常合并多种内科疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胃肠道疾病等，因此需在充分了解患者特点的前提下，充分做好术前和术后护理工作，以避免不必要的纠纷产生。

（1）术前准备护理

增加患者的抵抗力及营养，完善对身体重要脏器，如心脑肺的检查，确保患者身体条件适宜手术，无手术禁忌证。由于患者抵抗力弱、疾病治疗周期长，术前预防性使用抗生素防止感染十分必要，且在患者卧床期间，必须定期进行体位变换，防止局部压疮形成，增加感染风险。术前2天减少饮食，进行肠道清洁和消毒，如使用缓泻剂、清洁灌肠等。此外，还应多与患者交流沟通，通过医务人员自身言行帮助患者保持良好心态，可采取多种方式和途径，如介绍诊疗过程、举例论证等，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑、自卑等心理，增加治疗成功率，减少医患纠纷。

（2）术后护理

术后严密观察患者是否存在出血，有无面色苍白、烦躁不安等症状，监测患者生命体征，防止术后活动性出血。对术后留有导尿管的患者，医务人员应事先了解导尿管的类型、特点和操作方式等，保证引流通畅，避免管道扭曲；对导流尿液量的多少、颜色深浅、是否混浊等均应详细记录；对需要冲洗的患者应严格按照要求执行，避免引起出血、阻塞等情况；对导尿管的拔除时间应根据具体情况而定。必要时，先做相关的检查，如肾功能、肾盂输尿管造影等，以确保正常后方可执行操作。导尿管拔除后，同样需观察患者是否能自主小便、尿液量多少、色泽等，对出现异常的患者应及时判断处理，防止病情恶化而产生纠纷。此外，术后还应注意肠梗阻、肠瘘、漏尿等并发症的情况。

2.预防感染

尿路感染是院内感染中极为常见的类型，特别是对泌尿外科的老年患者而言，其发生率明显偏高。尿路感染和上行性感染较易因医务人员操作不当而引起，同时也可能引起手术切口感染。因此，落实无菌操作是重点和关键，如更换敷料时须保证无菌，特别是造瘘口；其次，加强病室和手术区域的管理，减少或限制人员流动；第三，加强术后患者全身机体抵抗力，改善局部卫生环境，对感染高发源重点防护，如术后日常护理中，引流管保证一天一换，并使用一次性引流袋以减少交叉感染；导尿管至多5天需要更换，进行更换操作时需小心谨慎避免用力过猛损伤到患者尿道黏膜。此外，尿液的冲洗作用对防止感染十分有效，故应保证患者充足的饮水，或者选用敏感抗生素配液冲洗尿道。

此外，还需说明的是，随着医学科学技术的发展，基层医疗机构的泌尿外科同样存在新技术的投入，如腹腔镜技术、输尿管镜技术、膀胱前列腺腔镜技术等，且新项目的开展率明显高于前文所述的胸腔镜技术，因二者存在较多类似之处，故有关腔镜技术的防范要点请参考前文。

案例

患者男性，35岁。因进行性排尿困难，尿线变细，轻微疼痛到某县级医院就诊。既往有导尿术史，体征无特殊。诊断：尿道狭窄（外伤性）。治疗方法：扩尿道、抗炎、止血等。之后行数次尿道扩张术，排尿困难时好时坏，并偶见尿血，排尿时有疼痛感，考虑为全段尿道狭窄。后患者再次行尿道扩张术，未扩入膀胱，患者即出现剧烈疼痛，不能排尿，遂转上级医院诊治，入院后查体见膀胱区充盈叩浊，尿道口可见滴血，阴囊、阴茎及耻骨上区水肿及青紫明显。给予保留膀胱造瘘，抗感染等处理，择日行前尿道瘢痕切除，尿道吻合术。患者认为某县级医院多次尿道扩张导致尿道黏膜损伤形成瘢痕，最终导致不能排尿，从而引发医患纠纷。经司法鉴定分析认为，某县级医院在尿道扩张术后护理不到位，对尿血现象未引起重视，同时在实施尿道扩张术前，未行尿道造影检查，故未能明确尿道狭窄的部位及程度，造成患者前尿道损伤，医方承担主要责任程度。