1.胸部损伤

一般来说，胸部外伤仅10%～15%需要手术处理，大多数患者病情经简单处理后能够得到缓解。严重的胸部外伤患者特点是伤情重，甚至危及生命，治疗时间紧迫。早期处理原则是先抢救再诊断，边治疗边诊断。不应强调完善各项检查和明确诊断而延误最佳抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。胸部损伤需要紧急处理的主要情形有：①呼吸道阻塞者，迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；②开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口；③张力性气胸者应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或做胸腔闭式引流；④心脏压塞者应立即开胸、剪开心包减压，去除导致心脏压塞的原因；⑤胸内大出血者，积极补充血容量、抗休克，并做好紧急开胸止血准备；⑥胸廓反常运动者，急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理；⑦对多发损伤同时合并血气胸者，应先置胸腔闭式引流再做其他处理。

因而，胸外科胸部损伤防范医疗损害纠纷的基本思路是：详细询问病史、发现损伤的典型症状、体征，积极组织抢救，同时考虑是否存在潜在的损伤或疾病，充分沟通并保证诊疗操作规范、有序。

2.胸部其他疾病

主要包括胸壁和胸膜疾病，气管、支气管和肺疾病，食管疾病，纵隔疾病等，较多属于慢性疾病或外伤后引起的急性改变。因而，对患者病史的采集和疾病临床变化应给予较多关注。同时，辅助检查在确诊疾病方面亦具有重要作用，如CT/MRI检查、纤维支气管镜检查、穿刺活检等。对于不具备上述检查条件的县级医院，建议应尽早将患者转至上级医院完善检查，防止延误诊断和治疗而引发纠纷。

治疗方面，由于县级医院经济和技术力量的限制，治疗措施一般为常规手段，部分专业治疗方法则无法开展，如剖胸探查、肺叶切除等。但胸腔镜技术由于其具有创伤小、出血少、瘢痕轻、手术及住院时间短等独特的优势，近年来在县级医院中越来越普及，甚至少许经济发达地区，已经将其作为一种常规治疗手段。但在临床应用中，仍需要注意：①胸腔镜技术难度较大，负责操作的医务人员需经过严格的内镜手术操作培训，术前要多观看胸腔镜手术视频，增加感性认识，术后需反复回顾，条件允许时观看手术过程录像，并与教学视频对比，找出差距，努力提高技术；②负责手术操作的医生应熟练掌握胸部的解剖结构特点，具有良好的心理素质和耐心，对手术中出现的问题能够耐心细致地解决；③严格把握手术指征；④在疾病选择上，遵循由易到难的顺序，逐步开展，建立手术信心。总体而言，作为基层医院的胸外科，在努力发展技术、开拓业务的时候应一步一步扎实前进，同时不能忽视对医疗损害纠纷的防范，坚实的技术基础是长久发展的保障，更是防范医疗损害的根本。