（一）术前的防范措施

1.全面的体格检查及完善辅助检查

神经外科以急、危、重患者较多，特别是在交通事故中常合并有胸腹内脏器损伤及骨折，患者入院时大多神志不清，生命体征不稳，病情危重，随时危及生命。医务人员往往首先抢救患者生命，而可能忽略其他非致命性损伤，待病情平稳后方才由家属发现，导致漏诊、延误治疗，从而产生医患纠纷。因此，对于危重的头部损伤患者，在病情平稳后应尽早进行全面的体格检查，以排除或明确是否存在其他合并伤。

由于颅脑损伤的特点，有的头部损伤如急性硬膜外血肿，患者可能表现为暂时性的神志清楚、语言清晰，并主诉无特殊不适，如果接诊医生缺乏经验，误认为损伤轻微而同意患者自行离开，没有进行头部CT检查等辅助检查以明确是否存在损伤。而在患者病发之后，非常可能引发纠纷。因此，对只要有头部外伤史的患者，均建议行CT检查明确诊断后方可离院。

对患者应详细询问病史，进行系统的体格检查，对颅内慢性占位性病变的患者，认真阅读院前的CT片、X线片及心电图等检查结果，避免只注重脑神经系统检查，而忽视整体检查，遗漏其他脏器病变；头颅CT检查一时难以明确诊断的患者，应及时申请CT增强扫描和MRI检查，以便尽早明确诊断，指导下一步治疗。

2.增加诊疗便捷性、提高救治效率

由于颅脑是维持人体生命的中枢，头部损伤或疾病对生命的危害性极高，因而及时、高效的救治至关重要。为了提高救治水平，缩短抢救所需时间，神经外科与急诊科可专门为患者提供绿色通道服务，具体举措是：①神经外科单独设立重症监护病房，为了抢救患者而赢得更多的时间，抢救的医护人员必须保证24h在位，以便更早、更快、更好地投入抢救；②设立专门通道，如专用电梯，为救治急诊患者开通绿色通道，并由医师、护士、护工3人陪送患者到病房，接诊后立即启动重症监护病房应急治疗预案并积极投入抢救；③急诊开颅手术患者，在立即做好术前准备工作的同时，立即通知手术室，并做好上台人员的准备工作。发现患者瞳孔散大并脑疝形成，立即在重症监护病房施行颅骨钻孔，降低颅压，待生命体征平稳后，再送到手术室完成手术治疗；④发现患者有复合伤，邀请相关科室紧急会诊；急需开胸、剖腹及骨折内固定者，速请相关专业医师上台共同完成手术；并发多器官功能衰竭者，组织全院大会诊或请上级医院专家会诊。按照专家会诊意见，综合制订有效治疗措施；⑤对“三无”的急诊患者（无姓名、无地址、无钱）的处理，科室应本着救死扶伤的人道主义精神，积极救治，保障患者的基本医疗，救治后及时向医务科、业务院长报告。因此，只要神经外科医务人员主动发挥自身技术的优势，提高对患者的应急抢救水平，可以有效避免医疗损害的发生。

3.规范科室管理、落实工作制度

认真学习贯彻落实工作制度，是医务人员工作最基本的要求。可以通过宣教、列举案例、讲座、讨论会等让工作人员意识到各种制度的重要性，保证各项制度认真落实到位。并定期通过考核来检验医务人员对各项制度掌握的情况，让各项制度深入心中，自觉地去执行各项规章制度。比如查房制度，不能只做形式，一定要按照要求定时查房，对重病房至少每半小时查看1次，认真观察患者病情变化，认真做好记录，对病情的变化要进行分析判断，以保证第一时间处理病情危机。

（二）术中的防范措施

1.严格把握手术时机及手术指征

头部损伤通常对手术时间的选择有着较为严格的要求，如脑梗死，通常认为栓塞6h内溶栓最有效，一旦超过时间窗溶栓则可能出现不良的结果；开放性颅脑损伤，应力争在伤后6～8h内行清创术，最晚可延迟至伤后48h。此外，医务人员应掌握好手术指征，既要避免过度医疗，又要防止延误治疗。一般来说，当颅内血肿幕上＞40ml，或幕下＞10ml时，即达到开颅手术指征。但临床实践中，对患者的具体病情也应结合临床表现综合分析。因此，对患者的疾病明确诊断后，要在仔细分析病情的基础上，制定详细的治疗方案，争分夺秒地进行抢救。

2.提高临床操作专业技能

过硬的专业技能是避免医疗损害纠纷产生的根本。由于颅脑或脊髓在人体中的重要地位，故对临床操作手术的主刀医生而言有着更高的要求，稍微的差错都可能引发严重的损害后果。如某患者因颅内动脉瘤入院，入院后完善CTA、CT等检查，行动脉瘤开颅夹闭术。术后患者发生颅内出血，且出血量大，后再次行开颅手术，发现动脉瘤夹闭不全伴轻微滑脱，患者家属认为医方手术操作不当从而引发了纠纷。

（三）术后的防范措施

1.提高护理能力、改善服务态度

神经外科的患者大多病情重，预后差，术后需要他人较长时间的护理。为保证患者较高的生存质量，护理人员承担着极为繁重的任务。这就要求护理人员在工作中不断完善自己的专业知识，培养专业技能。在日常护理工作中，护理人员也要不断积累经验，做到知错就改，意识到每项基础护理工作的侧重方面、注意事项等，做到心中有数。对于神经外科的护理人员，基础护理工作繁重，如果专业知识不过硬，容易发生严重的并发症。

同时，重视培养护理人员的语言沟通技巧、应急反应能力及忙而不乱的工作作风。当遇到病情危重的患者，护理人员能够熟练的实施急救，这样才能取得家属的信任感。比如，意识清楚的脑外伤患者，不久出现打“呼噜”，年轻护士往往以为“患者睡着了”，高年资护士立即考虑是不是“舌根后坠致气道梗阻”；烦躁的患者转安静或者安静的患者转烦躁，都是病情变化的信号，一旦未能及时发现病情变化和给予及时的处理，都会引发医疗损害；脑干损伤患者经常使用冰帽、冰毯降温，护理人员不能熟练操作，易导致温度过高达不到治疗效果，温度过低引起皮肤冻伤及其他并发症。

随着医学的发展，新技术、新仪器的引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护士要不断评估自己专业能力和学习需求。在精通护理基本理论、基本知识和基本技能的前提下，要不断吸取新知识，主动接受终身教育，扩展知识面，开阔视野，使其具备合格的专业能力，提高敏锐的观察能力和应急处理能力，才能保证护理安全。

2.加强医患沟通

据文献记载，神经外科医患纠纷产生的高发原因是告知不足、沟通不到位。医患沟通是一门艺术，不能只描述抽象概念，要给对方直观感受。脑解剖非常复杂和陌生，在交代病情中，患者及家属不能建立有效认知，也就对风险不能充分了解。为此，在沟通中可借助现代化工具，例如利用电脑图像，将血管神经的走向、肿瘤侵犯情况等直观的视觉反映，让患者及家属在了解脑部结构特征的基础上对治疗风险进行有意义的评估。医生是以医学术语来构建自己的认知，而患者是以通俗的语言理解和表达信息的。对此，医生要针对患者及家属的文化层次、职业特点，通过生活化的语言传达信息，向患者解释病情和治疗方案，这样才能增加患者对医疗措施的正确认识，并对可能发生的风险做好相应的心理准备。

神经外科的疾病有创伤、炎症、肿瘤、血管性疾病等，对不同的疾病需要掌握不同的沟通节奏。对于硬膜外出血、脑疝、脑动脉瘤破裂等分秒必争的疾病，必须“快三拍”。特殊情况特殊对待，不能一味地只认患者家属签字。抢救小组可采取兵分几路、分工合作的方法来争抢时间，让患者家属感知医院、医生对待生命的态度。而对于脑深部肿瘤或预后不理想的疾病，则需要“慢三拍”。术前谈话时间要有提前量，要给患者及家属预留出足够的考虑时间和心理空间。要鼓励患者或家属使用互联网等载体来获取疾病知识，从第三方获取的信息往往觉得可信。在此基础上，医生可以用更为专业、精准的语言来解释，一方面患者及家属能听得懂，另一方面则提高对风险的接受度。通过这种有效的信息包围，使得患者及家属能对疾病的预后和转归有全面的衡量和充分的思考。

无论是危重患者，还是非重症期患者，护理人员都要重视与患者家属的沟通，告知家属患者病情产生的原因和相关的预防措施，特别是神经外科的安全护理更是一个严谨的系统工程，更要意识到医疗风险的重要，强化专业技能和心理素质是严格执行各项规章制度的根本。如全麻未醒、躁动不安、精神症状的患者，要耐心告诉家属，为什么要进行保护性约束；脑血管疾病患者，要告诉家属为什么要保持情绪稳定等。加强护理人员的专业技能，提高护理人员的综合素质，培养护理人员的法律意识，这些都是取得良好医患关系所不可少的。