案例索引

（2011）杭西民初字第1205号

一、基本案情

原告：姚某某 被告：某系统医院

原告诉称：2010年10月9日，原告因腰痛不适伴右下肢疼痛，至被告医院就诊，被告诊断为腰椎间盘突出症，原告入院治疗。2010年10月12日，被告给原告做“腰₅骶₁椎管减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术”，术后6小时医生让原告把双下肢足翘起来，发现原告左足翘不起来，原告腰部和左下肢剧烈疼痛。10月15日上午剧痛未缓解，被告给原告行“椎管探查”急诊手术，术后原告左下肢“足下垂”并未缓解，只好于2010年11月4日拄拐杖出院。出院后，原告先后在被告医院、某两家省级医院、上海某医院进行多次治疗，经CT检查和左下肢肌电图检查，告知有神经损伤致“足下垂”。经治疗半年多，原告的左下肢一直未恢复，导致原告大部分劳动能力丧失，无法正常工作，故要求判令被告赔偿原告医疗费68 440.5元、残疾赔偿金164 154元、住院伙食补助费780元、交通费182元、误工费17 298元、精神损害抚慰金20 000元、护理费2183.2元、鉴定费4800元，合计340 762.7元；承担本案诉讼费用。

被告答辩称：对原告到被告医院住院手术治疗的事实无异议。本案经某省医学会进行医疗损害鉴定，鉴定结论为：原告的损害后果为三级丙等（八级伤残），被告对原告的诊治过程中存在医疗过错，被告医疗过错与原告损害后果之间存在因果关系，被告承担主要责任。被告愿意根据以上结论承担相应的赔偿责任。关于具体赔偿，医疗费，被告愿意赔偿原告实际支付数额22 194元；残疾赔偿金，按农村户口计算八级伤残金额为67 818元；住院伙食补助费为345元；共计90 357元。被告承担主要责任即60%的责任，金额54 214.2元。精神损害抚慰金，按八级伤残计算为15 000元。以上合计被告赔偿69 214.2元。至于原告主张的交通费支出无事实依据。被扶养人生活费部分，原告无证据证明其妻子丧失劳动能力，即使丧失劳动能力，也要综合考虑丧失的程度和等级，还需和其成年子女分担扶养费；原告叔叔不是原告的法定被扶养人，被告无需承担该部分扶养费。

法院经审查认定案件事实如下：

2010年10月9日，原告因“腰痛不适伴右下肢疼痛10年，再发1月”，至被告医院就诊。经被告医生诊断为腰椎间盘突出症（腰₅骶₁）。被告于2010年10月12日行“腰₅骶₁椎管减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术”，术后出现原告左足背背伸肌力仍差，伴足背麻木。被告于2010年10月15日对原告行“腰椎管探查+腰_3、4、腰_4、5椎管减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术”，术后予以抗感染对症治疗。2010年11月4日，原告出院。出院记录记载，原告左下肢症状轻度好转，病情稳定，予以出院；医嘱术后3月门诊复查。2011年3月14日，原告到上海某医院门诊就诊，经检查诊断为腰椎术后神经根损害。2011年4月11日，原告在某省级医院行肌电图检查提示：左胫骨前肌、腓肠肌均有神经源性损害。2011年8月29日，原告再次在某省级医院行肌电图检查提示：左胫骨前肌有神经源性损害，左腓肠肌有部分神经源性损害。审理过程中，本院依法委托某省医学会鉴定，鉴定认为被告首次手术操作欠妥与（椎弓根螺钉位置不佳）损伤神经根有关，但椎弓根螺钉内固定过程中，伤及神经，临床上有时难以完全避免，属于手术并发症之一，且术前被告已告知该并发症，故被告对原告损害后果承担主要责任。医学会据此作出鉴定结论：被告对原告诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与原告损害后果存在因果关系，被告承担主要责任；参照《医疗事故分级及标准（试行）》，本例损害后果为三级丙等（八级伤残）。

二、裁判结果

法院经审查认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对原告实施手术的过程中，操作欠妥，伤及神经根。经鉴定原告已构成八级伤残，被告的医疗行为存在过错，被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，被告应承担主要责任。现有证据表明，原告因被告医疗行为所产生的损失包括：

（1）医疗费：23 294.7元。原告住院治疗的医疗费为67 339.8元，经原告向医疗保险机构报销后，其实际支付的住院医疗费为22 194元，根据侵权损害补偿原则，被告仅需赔偿原告自费住院医疗费，故法院确定被告应赔偿原告的医疗费为22 194元，加上原告门诊费用1100.7元，共计23 294.7元。

（2）护理费：2183.2元。原告住院26天，以2010年度浙江省全社会在岗职工平均工资30 650元为标准，计算为2183.2元（30 650元÷365天×26天），原告的该项请求符合法律规定，法院予以支持。

（3）住院伙食补助费：390元。原告住院26天，按每天15元标准计算应为390元。

（4）误工费：17 298元。原告主张住院期间26天，从2011年11月4日出院后，因未能恢复多次前往医院复诊治疗，直到2011年4月12日还在某省级医院治疗，故主张出院后误工期6个月，根据2011年8月原告在某省级医院检查提示，原告仍有神经源性损害表现，2011年11月21日某省医学会鉴定原告的损害后果构成八级伤残，而构成伤残的，误工时间可以计算至定残前一日，结合原告的伤残等级，原告主张的误工时间，尚属合理，故根据2010年度浙江省全社会在岗职工平均工资30 650元为标准，计算为误工费为17 298元，对此法院予以认定。

（5）交通费：182元。原告因病治疗支出交通费182元，属于合理范围，法院予以认定。

（6）残疾赔偿金：176 739元，具体包括原告的残疾赔偿金164 154元及被扶养人姚某某的生活费12 585元。根据原告提供的单位证明、原告个人基本养老保险对账单及职工基本医疗保险医疗费用结算单，可以认定原告从事非农工作作为其主要生活来源，故原告主张按2010年浙江省城镇居民人均可支配收入27 359元计算残疾赔偿金为164 154元，法院予以认定。

（7）关于被扶养人生活费，其中原告主张被扶养人沈某某的生活费，虽然沈某某患有疾病，但并不能以此证明其丧失劳动能力，故对原告的该部分主张，法院不予支持；原告主张被扶养人姚某某的生活费，现有证据表明，姚某某系孤寡老人，且系肢体二级残疾，原告是其监护人，其所在村委会及基层民政部门亦证明十多年前开始一直由原告扶养，虽然姚某某作为原告的叔叔并不属于民法规定被扶养的近亲属范围，但原告构成伤残显然会影响对姚某某的扶养照顾，考虑本案的客观情况，基于公序良俗原则，法院确定将姚某某列入原告的被扶养人范围。现原告主张按2010年度浙江省农村居民人均年消费性支出8390元标准计算被扶养人姚某某的生活费为12 585元（8390元/年×5年×30%），对此法院予以支持。

以上合计220 086.9元。根据医疗损害鉴定书的认定，被告对原告的损害后果负主要责任，法院酌情确定由被告承担原告以上损失的80%为176 069.52元。此外，关于精神损害抚慰金，因被告的医疗过错导致原告八级伤残，且被告对原告的损害后果负主要责任，原告为此遭受了较大的精神痛苦，故本院酌情确定被告赔偿原告精神损害抚慰金15 000元。

综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：

1.被告医院赔偿原告医疗费23 294.7元、误工费17 298元、护理费2183.2元、住院伙食补助费390元、交通费182元、残疾赔偿金176 739元，合计220 086.9元的80%，即176 069.52元，赔偿精神损害抚慰金15 000元，共计191 069.52元，该款于本判决生效之日起十日内付清。

2.驳回原告的其他诉讼请求。

案件受理费2104元减半收取1052元，由原告负担454元，被告负担598元。

该判决现已生效。

三、医学专家点评

1.对该例患者首先确定医方诊断为腰椎间盘突出症是正确的，采取的手术方式是合理的，不存在过度治疗问题。

2.本案由于手术操作时进钉方向偏差，导致螺钉损伤神经根，引起下肢功能障碍，系腰椎手术椎弓根螺钉固定中的并发症之一，但对该手术医生术前是否有充分准备和明确的预防措施来加以避免，术中操作是否规范，放射线监控措施（如C臂机）是否到位，需要反思。而发现患者出现下肢神经功能损害与椎弓根螺钉位置不佳3天后才再次行手术探查，为时已晚。这种情况下最好急诊手术探查，及早“解放”被螺钉挤压的神经根，神经功能或许还有康复的希望。

3.该案例教训深刻，骨科医生面对每例手术，都要当作做第一例手术那么认真、那么如临深渊，差错才会降到最低。