医疗损害的儿科案例：先天性心脏病并肺部感染死亡

【案情摘要】

患儿男性，2个月。因咳喘3天于某年11月18日上午11时许入住某县人民医院，诊断支气管炎，先天性心脏病可能。给予抗感染、支持对症治疗。于某年11月19日上午9时50分患儿因病抢救无效宣告临床死亡。

【病情摘要】

某年11月18日11时某县人民医院首次病程记录:某患儿因咳喘3天入院。3天前患儿无明显诱因出现咳嗽，阵发性，呛咳，无明显发热，无呕吐，院外治疗1日 (具体不详)无好转，今来院以肺炎收入院。病后患儿精神、饮食、睡眠不佳，大、小便正常。查体:HR130次/分，R40次/分，T36.8℃。神清，轻度贫血貌，前囟平软，口唇无明显发绀，未见皮疹及出血，双肺呼吸音粗，少许干湿啰音，心音尚有力，节律整齐，胸骨左缘2～4肋间可闻及3级收缩期杂音，未扪及震颤，腹软，肝右肋下约2.5cm，质软，脾未及。既往曾诊断有复杂性心脏病病史。诊断:婴儿肺炎，先天性心脏病。X线检查示两肺纹理增多增粗，模糊，沿增粗肺纹理可见小点状渗出阴影，心界向两侧扩大。

某年11月19日8时查房记录:今晨患儿无发热，精神、反应差。查房后诊断考虑为:复杂性先天性心脏病并心力衰竭;支气管肺炎。诊疗计划:完善相关检查 (三大常规、复查心脏彩超)，抗炎 (阿莫西林)，对症处理 (毛花苷C强心，呋塞米利尿，给氧等)。预后:患儿病情危重，可因复杂性先天性心脏病随时心跳、呼吸停止未及生命，建议患儿转上级医院进一步诊治。

某年11月19日9时50分某县人民医院抢救记录:患儿于上午9时许突然面唇明显发绀。查体:面唇发绀，呼吸、心跳未闻及，即予通畅气道，给氧，行胸外心脏按压，人工呼吸，心肺复苏术，并肌注0.1%肾上腺素0.05mg，并积极建立静脉通道。行心肺复苏术后约5分钟，听诊患儿心率约10～20次/分，叹气样呼吸1分钟数次，并再次肌注0.1%肾上腺素0.05mg，并持续胸外心脏按压、人工呼吸，约5分钟再次听诊，心率微弱，1分钟数次，叹气样呼吸1分钟4～5次，遂予0.1%肾上腺素1mg加入10%葡萄糖溶液100ml静滴，并10%葡萄糖溶液1支+5%碳酸氢钠1支纠正酸中毒，并继续行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。此后每隔数分钟听诊，但未再闻及心跳，偶有叹气样出气，1分钟2～3次，坚持胸外心脏按压、人工呼吸，心肺复苏术抢救处理至9时50分，但患儿心跳、呼吸终末恢复，且全身发绀，双瞳孔散大，角膜对光反射等消失，于某年11月19日9时50分宣告死亡。

【死因鉴定】

某司法鉴定中心鉴定意见书:某患儿死亡原因符合因在患复杂先天性心脏病基础上并发肺部感染，因心功能衰竭而死亡。

【鉴定情况】

1.分析讨论

根据患儿某患儿的入院时症状、体征及影像学检查结果，认为某县人民医院诊断肺炎，先天性心脏病正确，入院后该院采用了抗炎、强心、对症、吸氧等治疗方法，符合医疗原则。患儿死亡的发生主要系其复杂先天性心脏病的转归所致。

某县人民医院医疗过错行为在于，某患儿患有复杂性心脏病并肺部感染，属高死亡风险患者，入院后即应与患儿家长充分沟通，告知其病情严重性并对预后进行充分评估，在积极抗感染治疗同时应及时请心内科专科会诊，以改善患儿的心功能;该院由于对患儿病情的发展缺乏预见性，在治疗方法上存在不完善的过错，与某患儿死亡后果间存在一定因果关系。

2.鉴定意见

某县人民医院医疗过错行为在于未与患儿家长充分沟通，告知其病情严重性并对预后进行充分评估，且在治疗方法上存在不完善，与某患儿死亡后果间存在因果关系，建议参与度为轻微责任程度。

评析