医疗损害的儿科案例：睾丸扭转

【案情摘要】

患者男性，11岁。因右下腹剧痛于某年4月7日13时到某市医院就诊。医方考虑阑尾炎予以抗炎输液等治疗。输液后腹痛有所好转，4月8日在家休养。4月9日因右侧阴囊肿大再次入某市医院就诊，医方考虑为附睾炎，予以抗炎输液等治疗。4月10日因病情加重再次就诊，经外科门诊检查后考虑为右侧睾丸扭转而入院。于当天行右侧睾丸切除术。现法院提供资料进行医疗过错鉴定。

【病历摘要】

某市医院门诊病历:某年4月7日13时:右下腹痛1天。查体:一般可，急性痛苦面容，心肺 (－)，腹平软，右下腹压痛、反跳痛。腰大肌试验、闭孔肌试验阳性。诊断:腹痛查因:急性阑尾炎，急性胃肠炎，其他?建议住院治疗。本人及家属拒绝住院治疗，要求门诊保守治疗并签名。

某年4月9日:病史同前。诊断:附睾炎。

某年4月10日:病史同前。经输液后症状较前好转。

某年4月10日:病史同前。附睾B超:见单。诊断:右睾丸扭转。处置:住院。某年4月7日某市医院彩超检查报告单:右侧中下腹多个稍低回声结节，考虑为淋巴结可能性大。双肾及阑尾区未见明显异常。某年4月10日彩超检查报告单:右侧睾丸回声减低不均匀，内未见明显血流信号:不排除睾丸扭转可能，请结合临床考虑;右侧附睾体积增大，形态失常，内回声杂乱不均，请结合临床。

某市医院出院记录:入院时间:某年4月10日，出院时间:某年4月18日。患者突发右侧阴囊部疼痛3天入院。查体:右侧睾丸部阴囊部肿大，皮肤呈紫红色，右侧睾丸较对侧阴囊肿胀增大，皮温略升高，右睾丸部触痛，抬高右侧阴囊，睾丸疼痛无缓解，阴囊部透光试验阴性。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后，急诊行右侧扭转睾丸复位固定术，术中见睾丸 (右侧)呈紫黑色，复位后热敷并2%利多卡因精索封闭20分钟后未见血运好转，考虑睾丸坏死，告知患者家属后进行右侧睾丸切除术，术后抗感染等对症治疗好转。出院情况，患者一般情况可，伤口已拆线，愈合良好，病检示:左侧睾丸及附睾明显充血，出血伴梗死，符合扭转改变。家属要求出院。出院诊断:①右侧睾丸扭转;②左侧睾丸韧带过长。

【鉴定情况】

1.法医临床检验

神清，右侧阴囊空虚，右侧阴囊可见一纵行3.5cm术痕，可扪及1cm×1cm大小结节 (考虑手术后瘢痕)，左侧阴囊及睾丸未见明显异常。余查未见特殊。

2.分析讨论

睾丸扭转是阴囊内常见急症之一，睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛，这是此病首发的症状，部分患者伴有恶心、呕吐，阴囊肿胀、触痛明显，就本例而言，被鉴定人某男在第一、二次就诊中，医方欠缺的是考虑阑尾炎、附睾炎，没有全面分析可能是睾丸扭转，从而未行彩超阴囊检查，也未请外科医师会诊，未尽到高度注意义务，存在过错。被鉴定人睾丸长时间扭转 (睾丸扭转后一般6～12小时就已经坏死)，出现睾丸坏死，医方行睾丸切除是符合医疗规范的。医方的过错与被鉴定人右侧睾丸切除有因果关系，但被鉴定人在第一、二次就诊中，医方要求被鉴定人住院检查治疗，而被鉴定人家属未予同意，可造成医方无法对被鉴定人进一步检查治疗，较早发现睾丸扭转而避免睾丸长时间扭转发生坏死。

3.鉴定意见

某市医院在对某男诊疗过程中，存在未尽到高度注意义务的过错，该过错与被鉴定人右侧睾丸切除有因果关系，建议参与度为主要责任程度。

评析