其他医疗损害后果

除了上面讨论的损害后果外，损害后果还应该包括因医疗侵权行为导致的组织器官轻微损害或者功能障碍，也包括由于医务人员的医疗过错行为致使患者原有病情加重或病程延长，而这种病情加重或病程延长在患者得到适当诊疗的情况下，或医务人员不发生医疗过错行为的情况下是不会发生的。这两种情况也是医疗纠纷诉讼的理由，是医疗损害司法鉴定中经常遇到并需要解决的问题。

举例　患者因咳嗽、左胸痛半个月于某年3月20日至某市中心医院就医。3月20日CT检查示:左下肺感染性病变?左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。入院诊断:左侧胸腔积液查因:结核性渗出性胸膜炎?肺炎?肺部肿瘤?入院后完善检查，予以抗炎、抑酸、护胃降温等治疗。患者病情缓解不明显。3月25日检查:T 39℃，左侧胸部叩诊实音，呼吸音低，可闻及少量啰音。给予抗感染、退热、止泻治疗，观察病情变化。3月27日检查:T 37℃，口唇无发绀，左下肺呼吸音低，未闻及明显啰音，右肺呼吸音粗，未闻及啰音。治疗加入复方氨基酸以及异烟肼+利福平+乙胺丁醇 (抗结核)，其余治疗同前。3月30日检查:T 39℃，左侧胸部饱满，左下肺呼吸音消失，上肺呼吸音减弱，可闻及啰音，右肺呼吸音粗。继续抗感染治疗，必要时行胸穿抽液，明确胸腔积液性质，并请外科会诊。4月5日检查:胸片示左侧胸膜炎并大量积液，行左胸腔穿刺抽液手术。行术前谈话，交代其风险。患者取坐位，取左腋后线第9肋间隙为穿刺点，穿刺抽液失败。4月6日请外科会诊，行胸穿抽液，抽出约3ml脓液，考虑“急性脓胸”，建议手术治疗。4月8日行经肋床胸腔闭式引流术。术中打开胸膜探查发现有大量稀薄脓液约1500ml，吸尽脓液后予以探查胸膜明显增厚，且有部分纤维形成，脓腔只有一个，沾尽脓液后，改置胸腔闭式引流管两根。术后予以抗感染治疗。4月10日胸腔积液培养结果:无菌生长。患者病情恢复可。出院诊断:急性脓胸，左肩周炎。分析说明:脓胸是脓性渗出液积聚于胸膜腔的化脓性感染，按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。感染侵犯胸膜后引起胸腔积液大量渗出，早期脓液稀薄。治疗原则:根据致病菌对药物的敏感性、选用有效的抗生素，彻底排尽脓液使肺早日复张，控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有及早反复胸腔穿刺，并向胸膜腔内注射抗生素，或早实施胸膜腔闭式引流术。闭式引流术有两种:一种是经肋间插管法，另一种是经肋床插管法。根据影像资料显示所见，患者左胸腔积液明显存在。医方虽进行抗感染治疗，但未能尽早进行胸穿药敏试验及针对性的抗感染治疗，一定程度上增加了患者医疗费用及延长了病程。评析:延长患者病程、增加患者医疗费用、增加患者身体痛苦或精神损害是医疗损害后果中较为少见的损害表现形式，其临床纠纷发生率较低。本案中因为医方未能及早胸穿、请外科会诊，延误了患者的治愈时间，增加了治疗费用，医方应承担相应责任。