医疗损害的免责事由：限于当时的医疗水平难以诊疗

虽然医学已经取得很大的进展，但仍然有一些疾病缺乏早期诊断或治疗方法;复杂或罕见的疾病尚不能得到恰当的诊治;就诊时病情不典型等原因，导致患者出现不良医疗后果或者死亡，均应认为是疾病的自然转归。由于个体差异的存在，同一种疾病在不同人身上表现出来的症状也不尽相同，在治疗中使用同样方法所获得的疗效也可能不尽相同，同时，由于医学的局限性，对一些疾病还难以及时予以确诊，对一些疾病还缺乏有效的治疗手段，有的则存在风险性。在上述情况下如果造成患者人身损害，让医疗机构承担责任是不适当的。因为医疗机构与医务人员主观上没有过失。由于患方缺乏相应的医学知识，常认为出现的不良医疗后果是医院或医务人员的过失所致，而引起医疗纠纷。在这些疾病的诊治过程中，医务人员也可能存在某些失误，但患者的死亡与医疗过失之间没有因果关系。这种纠纷在无医疗过失纠纷中也较为常见。

难以避免的并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生的不良后果是当前医疗技术条件下，难以避免和防范的并发症。这种并发症多数无法预料，而且难以防范，与医务人员是否有失职或过失无因果关系。

难以避免的并发症与医疗意外一样，在临床医学实践中并不少见，而是经常发生。比如肺羊水栓塞、骨折后继发肺动脉栓塞死亡;急性心肌梗死发病过程中，可能会发生严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂;机体大面积软组织挫伤，虽经积极救治仍然发生了创伤性休克或挤压综合征，甚至死亡等。这类难以避免的并发症必须被医学界公认，并在权威性文献中有明确记载，而且确无诊疗过失，或者虽有一定过失，但与不良医疗后果之间无因果关系时，才被排除医疗损害之外。实际上，在不同患者之间、不同级别的医疗机构及医务人员之间，“无法预料”与“难以防范”只是相对的，应具体问题具体分析。而且，随着医学科学的进步，一些过去认为不能预料和难以预防的并发症，可以变得能够预料和预防。

医疗意外指受目前医学科学水平所限，或因患者病情异常或者体质特殊，在正常诊疗护理过程中发生意料之外的不良医疗后果。事件发生突然并出乎患者及其家属意料，是无医疗过失纠纷的最常见的原因，尤其多见于病情发展迅速而猝死的病例。医疗意外的常见表现形式:

1.医务人员抢救及时，措施得力或手术操作无误，但患者仍然死亡或遗留严重后遗症。

2.患者为特异性体质，在治疗前知道或治疗后发现，但目前医学科学技术难以解决而出现不良后果。例如，输液意外:输液时按照常规要求进行了皮试，皮试结果经过慎重判断确认为阴性，而用药后仍然导致患者死亡;用药意外:患者的过敏反应发生在连续用药中，或属于规定不需重做皮试的时限之内，引起过敏反应的药物不属于统一规定要做皮试或另有防范规定的对象等。

3.在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定的麻醉药剂量，仍然导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽经积极抢救，未能防止不良后果者。

4.诊断正确，手术适应证明确，操作无误，而在术中或术后发生呼吸、心搏骤停及其他重要器官功能衰竭等不良后果的，如恶性肿瘤、严重的创伤、急腹症等，在外科手术及外科抢救中，出现心力衰竭、脑血管意外、脑及重要器官血栓形成及栓塞发生死亡者。

5.治疗心血管系统疾病时，发生冠心病猝死，在进行心电图检查时，发生原发性心搏骤停，医生采取措施失败，导致患者死亡;在进行其他心血管疾病治疗时，引发血栓栓塞，从而引起患者死亡;对有动脉硬化的患者进行穿刺诊断时，引起主动脉夹层破裂导致患者死亡等。

6.紧急医疗中的意外　医务人员在紧急情况下为抢救垂危患者生命，无法采取常规的急救措施所造成的不良医疗后果，也是医疗意外的一种特殊类型。如患者进食4小时之内，原则上禁止行全身麻醉，如果遇到必须立即在全麻下手术的急症饱腹患者，已采取力所能及的预防措施，但在全麻过程中还是未能避免发生呕吐、反流、误吸，甚至窒息死亡。再如产科出血、难产及急诊手术等，患者虽经医务人员尽力抢救也未能奏效，术后仍然出现严重后遗症，甚至在术中或术后发生死亡，不过此类情况术前应向患方进行告知可能出现的后果。

7.麻醉时，按常规方法及剂量使用麻醉药，操作符合常规，麻醉设施运转正常，已采取力所能及的预防措施，但仍出现麻醉药物过敏反应，甚至发生呼吸循环衰竭而死亡，称之为麻醉意外，属于医疗意外而非医疗过失。但不能将麻醉引起的医疗事故都以“麻醉意外”搪塞。

8.某些特异性体质的患者，在诊疗检查和外科手术时，如气管插管，肛门或阴道指诊，导尿，宫颈扩张或牵引，胸腔或腹腔穿刺，手术牵扯脑膜、腹膜、心包等，诱发迷走神经反射致心搏骤停，甚至发生死亡，即抑制性死亡，这也是一种难以预料及防范的医疗意外。

9.其他难以预料的情形。