案例 未确诊肿瘤即行化疗

【病史摘要】

李某因胸痛于某年6月到某医院就诊。MRI检查提示：T₈椎体异常信号，考虑肿瘤骨转移。

7月李某因两侧季肋区疼痛至某中心医院行MRI检查，示第8胸椎转移瘤，未发现原发病灶。给予放疗治疗13次，胸椎及双侧季肋区疼痛好转。

次年1月8日李某因胸椎疼痛加重再次至某中心医院就诊。疼痛时伴手足灼热感，无肢体活动受限，无头晕、头痛、恶心、呕吐、喘憋，入院CT检查示T₈椎体楔形变，压缩骨折？不排除转移瘤，结合临床。初步诊断：胸椎T₈转移瘤？诊疗计划：Ⅱ级护理；止痛，抑制肿瘤侵蚀等对症处理；完善辅助检查。1月13日MRI检查示：T₆、T₈椎体信号异常，考虑转移瘤。再次行GP化疗方案。化疗第5天后患者恶心、呕吐明显，进食少，乏力，考虑患者化疗反应重，耐受性差，停用药物。1月21日李某出院。诊断：胸椎转移瘤。

2月1日李某因受凉后鼻塞再次入院。入院诊断胸椎转移瘤，继续之前方案治疗，患者病情稍好转。3月4日李某因发热再次至某中心医院就医。最高体温37．2℃，双肺呼吸音粗，无啰音，患者既往有放射肺炎病史。诊断不排除放射性肺炎可能，患者经济困难，拒绝双肺CT检查，给予激素及维生素及抗感染治疗。患者病情好转出院。4月28日李某因病情严重经抢救无效死亡。

【死亡原因】

6月3日某大学司法鉴定中心鉴定意见书：各脏器病理组织学检验均未检见肿瘤细胞改变。鉴定意见：李某死亡原因符合放化疗后并发食管穿孔，合并肺部及全身感染致全身多器官功能衰竭死亡。

【患方陈述】

某中心医院对李某疾病的治疗不恰当，未能及时采取有效治疗措施，延误病情，治疗方案无效情况下一直未做调整，患者最终因病情严重死亡，医方要承担全部责任。

【医方陈述】

李某自身为胸椎转移瘤，本身病情就十分严重，无法根治，治疗均能缓解病情。患者的死亡是自身严重病情所致，医方无过错。

【评析】

本次对患者李某的CT片、MRI片进行复检，结合法医病理学检验结果，可排除胸椎转移瘤，诊断应为T₆、T₈椎体压缩性骨折，因此认为，某中心医院在对患者李某的诊疗过程中，在CT检查结果回报　“压缩性骨折？转移瘤不排除，结合临床”的情况下，没有对胸椎转移瘤和胸椎压缩性骨折进行鉴别诊断，未对其他医院影像学检查进行复查，并请会诊以明确诊断，而错误地为患者实施放、化疗，其医疗行为存在过错。

患者李某死亡可能与放、化疗后并发食管穿孔，致肺部及全身感染所致的多脏器功能衰竭有关，属放、化疗后的严重并发症。某中心医院在未明确诊断为恶性肿瘤情况下即为患者行放、化疗治疗，其医疗行为存在过错。

【鉴定意见】

某中心医院在对李某诊疗过程中在未明确诊断为恶性肿瘤情况下即行放、化疗治疗，其医疗行为存在过错，该过错与李某死亡存在因果关系，建议参与度为主要责任程度。

警示