案例 针灸后左膝血肿、左膝慢性滑膜炎

【病史摘要】

刘某因左膝痛于某年7月9日至某个体诊所就医。给予针灸治疗，针灸时在左膝关节内外侧用4寸毫针进针，总计6根，扎针深度在6～8mm之间，没有落空感，针灸过程约15分钟，针灸后无红肿等不适。大约1小时后出现左膝肿胀疼痛，不能站立行走。

7月10日刘某至某医院就医。诉反复左膝弹响、疼痛2个月。查体：左膝肿胀严重，局部皮温增高，压痛　（＋），左膝屈伸活动受限，稍活动时疼痛剧烈，研磨试验及抽屉试验查体无法配合。浮髌试验　（＋），侧方应力试验（－）。X线片示：左侧髌上囊肿胀，密度增高，考虑血肿形成。入院后左膝关节腔穿刺抽液镜检：仅见血细胞，培养药敏试验，给予外固定、冰敷等治疗。病情缓解后出院。出院诊断：左膝血肿。

8月2日刘某在某医院行左　（L）膝关节镜探查　（滑膜清理、半月板修整、关节腔冲洗）术。术中见左膝关节腔内大量积血，膝滑膜增生、毛糙，外侧半月板边缘稍毛糙。术后诊断：左　（L）膝滑膜炎伴关节腔积液；左　（L）膝绒毛结节性滑膜炎？术后患者左膝肿胀减轻。后患者左膝部僵硬，活动明显受限，于9月21日再次行左膝关节松解术。术后行脱水、消肿、加强功能锻炼等对症治疗。左膝关节活动仍部分受限。最终诊断：左膝关节慢性滑膜炎。

【患方陈述】

某诊所在针灸进针时扎错地方，导致左膝内出血，发炎，最终膝关节不能活动，诊断要承担赔偿责任。

【医方陈述】

医方的针灸诊疗均有依据，符合规范。患者左膝滑膜炎系自身本来的疾病，本次针灸无任何过错。

【评析】

某诊所在刘某就医时，医方未写门诊病历，违反病历书写规范，未行相关检查即盲目给予针灸治疗，存在针灸治疗指征掌握不当的过错。刘某在至某诊所就诊前已反复左膝弹响、疼痛2个月的临床表现，结合MRI检查提示左膝关节少量积液，即表示其针灸前已患左膝关节滑膜炎。针灸治疗后其左膝关节肿胀疼痛，不能行走而先后多次入院治疗，包括行关节镜手术及左膝关节松解术等治疗。术后病理检查证实为左膝关节慢性滑膜炎伴坏死，而术前左膝关节MRI检查提示左膝关节滑膜囊积液，病情较针灸治疗前加重。根据上述病情的变化特点分析，认为被鉴定人左膝关节慢性滑膜炎系自身所患疾病，针灸治疗前即已发病，治疗后其病情加重，分析其原因主要为自身滑膜炎病程的进展，但不排除针灸治疗后因继发感染等因素加重了其滑膜炎的病情。因此，被鉴定人左膝关节慢性滑膜炎的损害后果与针灸治疗的医疗过错行为之间仅存在轻微因果关系。

【鉴定意见】

某诊所对刘某针灸的诊疗行为，未行相关检查，对针灸指征把握不当的过错，与刘某左膝关节慢性滑膜炎的损害后果存在因果关系，建议承担轻微责任程度。

警示