案例 磁共振检查后左侧肢体不适

【病史摘要】

王某因交通事故受伤于某年12月2日至某医院就医。诊断为脑震荡、多发软组织伤。给予脱水、止血、抗感染、营养脑细胞等对症治疗。12月13日，王某携带金属手表接受头颅MRI检查，当即出现受惊、紧张、耳鸣症状加重，并胸闷、心悸和四肢抽搐等症状。给予药物镇静、吸氧、心电监护、嘱卧床休息、安慰等处理。王某住院期间主诉左上肢乏力、麻木等不适，某医院根据王某外院会诊意见　（提示左侧正中神经、尺神经损伤）给予神经对症治疗。

【患方陈述】

某医院对王某行MRI检查告知不足，导致检查发生意外致左侧神经损伤。

【医方陈述】

医方存在告知不充分的不足，但左侧神经损伤为外伤所致。

【评析】

MRI（磁共振成像）是目前医学断层成像的一种，它是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，该项检查手段对人体并没有电离辐射损伤。尽管MRI检查的安全性已为医学界所公认，目前临床进行MRI检查之前，均常规要求被检查者尽量去除随身的金属物品，例如金属手机、手表、磁卡、金属饰物等。这主要是因为金属物品可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示，而且由于强磁场的作用，金属物品可能被吸进磁共振机，从而对非常昂贵的磁共振机造成破坏。MRI检查噪声大、空间封闭，在检查时仍有可能造成被检查者出现一定程度的恐惧和紧张。

本案中医方对患者外伤后行MRI检查不违反诊疗原则，但未能确保王某将金属手表摘除以进行检查，亦没有证据表明进行检查之前向王某说明MRI检查具有噪声大、空间封闭等特点，以尽量消除被检查者的恐惧、紧张心理。医方在诊疗过程中未能尽到高度注意的义务和充分告知义务，存在一定不足。

王某左上肢症状的出现缺乏确切的、相应的器质性病理基础，不存在可能由MRI检查导致的致伤机制　（例如电击伤、热灼伤），因为即使王某接受MRI检查时左上肢佩戴金属手表，根据电磁发生机制，亦不足以产生局部电流，更难以导致电流热灼伤、电击伤。

【鉴定意见】

某医院在对王某的诊疗过程中，未常规要求被检查者去除随身的金属物品，未说明MRI检查具有噪声大、空间封闭等特点，存在未能尽到高度注意的义务和充分的告知义务的不足，该不足与王某接受MRI检查时当即出现的症状之间存在因果关系，与王某主诉的左上肢不适等之间存在因果关系的依据不足。

警示