案例 子宫切除术后用药过敏

【病史摘要】

王某因发现盆腔肿块半个月伴腹痛于某年2月7日至某医院住院治疗。盆腔彩超示：左侧附件区囊实性肿块。CT示：左侧附件区肿块，考虑卵巢癌可能性大，并侵及乙状结肠、回肠末端肠壁增厚，考虑炎性肠病。入院后于3月2日行全子宫双附件切除术，术中示左附件良性病变。

术后第1天静滴复方维生素4后，患者主诉双下肢麻木并突然出现抽搐、牙关紧闭，呕吐黏液。查体见：意识丧失，脉搏消失，血压测不出，立即予以复苏、吸氧、胸外心脏按压等抢救治疗，患者血压回升、恢复自主呼吸，但仍处于浅昏迷状态。转入ICU继续抢救，病情平稳后呼吸机拔除。3月10日转康复科后当晚病情加重，血压不稳定，抢救无效死亡。

【死亡原因】

4月22日某司法鉴定中心鉴定意见书：王某死亡原因符合过敏性休克致多器官功能衰竭死亡。

【患方陈述】

某医院用药错误导致患者发生过敏死亡，医方承担全部责任。

【医方陈述】

医方手术治疗、用药选择均符合医疗常规，患者出现过敏为自身特异性体质，过敏发生后医方积极抢救治疗，无医疗过错。

【评析】

根据本案患者病情发展分析，患者过敏原因为术后第1天所用的复方维生素4。复方维生素注射液　（4）为脂溶性维生素，组成分为维生素A，D₂、E和K₁。适用于不能经消化道正常进食的患者相应维生素的肠外补充。一般该类维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。一般在全胃肠外营养支持4周以上，则可予以补充。1日1支（2ml），溶于500ml糖或盐水中静滴，过敏体质者慎用。被鉴定人王某3月2日子宫附件切除手术，3月1日晚上禁食，3月3日医院予以补充复方维生素注射液　（4），且5%糖盐水500ml＋2支（4ml）复方维生素注射液（4）＋10%氯化钾10ml。另外，患者有对清开灵过敏史，为过敏体质者。因此认为，医方在该药的选择及用量上均存在谨慎注意不够之过错，从而导致其过敏性休克的发生。医方对患者过敏性休克的抢救、治疗措施及时且符合临床规范。但根据我国　《临床用药须知》，该药在使用前并没有要求进行皮试过敏试验，本案患者发生的严重过敏反应与其自身过敏反应体质有关，临床上难以预测。

【鉴定意见】

某医院在对王某的诊疗过程中，对其过敏体质及在复方维生素4的选择及用量上均存在未尽高度注意义务的过错，该过错与王某死亡之间存在因果关系，建议参与度为主要责任程度。

警示