案例 脱髓鞘治疗后双侧股骨头坏死

【病史摘要】

张某因小便时突发视物成双1小时于某年3月1日至某医院就诊。CT示：蛛网膜下腔出血。入院诊断：蛛网膜下腔出血，脑内动脉瘤破裂出血？高血压病。后视物重影消失，考虑为动眼神经麻痹，右眼球内收、下视障碍，经完善MRI、DSA等检查后，考虑诊断为海绵窦及Tolosa－Hunt综合征，给予激素治疗。4月2日患者诉出现皮肤瘙痒、心慌不适、颜面部皮肤变薄；且治疗中患者出现食量增大、肥胖、下肢水肿、血象升高，患者及家属考虑激素副作用大，停用激素。长期医嘱单记载提示3月15日至4月2日地塞米松静滴15mg。次年6月份张某因髋部疼痛至当地医院检查。MRI片示：双侧股骨头缺血性坏死　（左侧为甚）。诊断为：股骨头缺血性坏死、骨关节炎。

【患方陈述】

某医院对患者使用大量激素治疗，在患者出现副作用后仍继续使用，最终导致发生双侧股骨头坏死。

【医方陈述】

患者股骨头坏死是自身长期饮酒导致，激素治疗方式和剂量符合国家用药规范，医方不存在过错之处。

【评析】

目前非创伤性股骨头坏死的发病机制尚不完全明确。在已知的各种原因中，糖皮质激素是我国股骨头坏死的最常见原因，激素性股骨头坏死约占非创伤性股骨头坏死的50%。据报道，应用皮质激素的患者约有5%～25%可能发生股骨头坏死。长期、大量应用皮质激素会导致股骨头坏死的危险性更高。另外，酒精性骨坏死也是一个重要的原因。本案中张某具有长期饮酒史和高血压病史，表明自身存在血管病变，可引起微循环异常。同时治疗中连续静滴地塞米松19天，剂量较大，未及时减量，未采用相应保护措施，停药突然，也可能引起微循环异常；且张某股骨头坏死发生时间在激素应用后1年时间左右，二者在时间上存在一定连续性。因此，分析认为股骨头坏死系在自身疾病基础上使用糖皮质激素后造成。

【鉴定意见】

某医院在对张某诊疗行为中存在医疗过错，与其双侧股骨头坏死存在因果关系，建议参与度为同等责任。

警示