案例 脑干梗死

【病史摘要】

刘某因头晕1周，加重半天于某年10月26日入住某医院。既往身体状况差，有高血压病史4年，血压控制不好；有糖尿病病史3年，血糖控制差；有心脏病病史2年余；去年患有脑梗死病史。头颅CT示：多发性脑梗死。入院后给予常规对症、营养、抗感染等治疗。

10月28日8时10分病程记录：患者于6时35分出现呼吸微弱，口唇、四肢末端发绀，心率46次／分，BP119／90mmHg，四肢肌张力低，双巴氏征阳性，双侧瞳孔呈圆形，对光反射消失，考虑脑干梗死，中枢性呼吸衰竭。立即予以呼吸兴奋剂，胸腹部辅助呼吸，请手术室行气管插管。6时40分血压下降至46／11mmHg，心率30次／分，立即予以胸外心肺复苏术，升压药物、副肾药物应用，抢救历时90分钟。患者深昏迷状态，气囊辅助呼吸，心率，血压106次／分，血压119／90mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反射消失，四肢肌张力低，双巴氏征阴性。10月28日8时5分病危出院。诊断：①脑干梗死；②高血压病2级　（极高危）；③2型糖尿病。

【死亡原因】

11月29日某司法鉴定中心鉴定意见书：刘某死亡原因符合脑干梗死引起中枢性呼吸循环衰竭死亡。

【患方陈述】

刘某家属认为在刘某住院期间，医方的医疗行为存在过错，要求医方承担医疗过错赔偿责任。

【医方陈述】

患者死亡是自身严重疾病的疾病，脑梗死的病死率很高，抢救难以成功。医方在发现病情后积极救治，后因家属放弃治疗出院。医方不应承担责任。

【评析】

脑干梗死具有病情重、病情恶化迅速和病死率高等特点。而且患者刘某既往存在脑梗死病史，自身基础功能状况较差，刘某死亡的根本原因系脑干梗死发展的结果。病情资料反映医方对被鉴定人刘某病情的严重性认识不足，导致对病情重视不够。住院期间未能够严密监测患者病情变化，采取一般护理诊疗措施，治疗措施过于简单，且未及时联合应用肠溶阿司匹林、低分子普通肝素等抗凝药物。此外，医方明知患者入院情况极差，但未告知患者家属患者的具体病情，表明医方存在告知义务欠完善的过错。

【鉴定意见】

某医院在诊治刘某过程中，对病情的严重性重视不够，未能够严密监测患者病情变化，治疗方案的选择不到位。同时，未告知患者家属患者病情的严重性。表明医方存在医疗危险注意义务及告知义务欠完善的过错。该过错行为与其死亡之间存在一定因果关系。结合患者的病情重、病情恶化迅速和病死率高等特点，建议参与度为轻微责任程度。

警示