案例 鹅口疮、病毒性脑膜炎、异物吸入

【病史摘要】

张某，4个月。于某年11月26日9时许前往某诊所就医。查体见口腔黏膜散在白色膜状物，考虑诊断鹅口疮，给予制霉菌素片和维生素B₂片各4片，掺在一起捻成粉，回家后张某喝药，之后出现呻吟、反应差、呼吸不畅，到当地市人民医院抢救治疗，经抢救无效死亡。死亡诊断：鹅口疮；异物吸入？

【死亡原因】

次年1月5日某司法鉴定所鉴定意见书：张某死亡原因符合在病毒性脑膜炎基础上发生呼吸道异物吸入致呼吸循环功能衰竭而死亡。

【患方陈述】

某诊所在患儿就诊时未对患儿进行全面仔细检查，未能诊断出病情，存在误诊和治疗错误。

【医方陈述】

患方隐瞒部分病史，诊断及治疗符合当地医疗水平，且所用药物为抗生素符合患者病情对症治疗。

【评析】

鹅口疮又名雪口病、白念珠菌病，是儿童口腔的一种常见疾病，在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于2岁以内的婴幼儿。鹅口疮是由白念珠菌感染所引起，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。临床表现为口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。治疗方法：①局部治疗：用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠　（小苏打）清洗，涂擦冰硼油　（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。②全身用药：症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。③补充复合维生素B和维生素C，每日2次，每次各1片，压碎成粉，加水溶解后喂饲。本案中某诊所对张某鹅口疮病情诊断明确，治疗符合医疗原则。

但张某除患鹅口疮外，同时患病毒性脑膜炎、呛咳并呼吸道异物吸入，而该诊所鉴于儿童专科医学知识水平有限，对被鉴定人张某所患病毒性脑膜炎的临床表现缺乏认识，对其呛咳引起呼吸道异物吸入的后果认识不足，存在医疗过错行为。当然，患儿张某自身患有的病毒性脑膜炎病情较重，发展快，可能在数小时内死亡，是患儿死亡发生的主要因素。

【鉴定意见】

某诊所对张某所患病毒性脑膜炎的临床表现缺乏认识，对其呛咳引起呼吸道异物吸入的后果认识不足，存在医疗过错行为。该过错行为与张某死亡之间存在一定因果关系，建议参与度为次要责任程度。

警示