案例 大隐静脉抽剥术后短期症状存留

【病史摘要】

何某因左下肢大隐静脉曲张3年余于某年6月6日至某医院诊治。查体：左小腿可见浅静脉曲张，色素沉着明显，无破溃，双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉搏动可及。入院后超声示左侧髂静脉血流通畅，未见明显血栓形成。完善术前准备，于6月8日行左侧大隐静脉曲张高位结扎＋抽剥术。术中于卵圆窝处解剖游离出大隐静脉属支，分别予以结扎切断，游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0．5～1cm处钳夹切断大隐静脉，近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离，在左侧内踝内侧做一2cm切口，将大隐静脉近端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向大腿方向慢慢推进，抽剥器穿出后予以结扎于剥离器上，在小腿前内侧及后侧严重曲张的大隐静脉属支处仔细切开皮肤，在皮下做潜行分离，剥离曲张静脉，缝合小腿各手术切口，加压包扎止血，然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出，缝合腹股沟切口，加压包扎止血。术后抗炎、补液等对症治疗。病理检查左下肢大隐静脉符合静脉曲张。病情稳定后出院。

7月11日超声示左下肢深浅静脉未见明显异常。8月18日MRI示：左小腿胫后、胫前及腓静脉较对侧纤细，远端显示不清，分支及浅静脉较对侧少，提示左小腿深、浅静脉较细，分支较对侧少。

【患方陈述】

某医院手术操作不全面，对左侧大隐静脉清除不够彻底，医方存在诊疗过错。

【医方陈述】

医方严格把握手术指征、遵行操作规范，对患者的处理符合医疗规范，不存在过错。

【评析】

何某至某医院就诊时，医方根据病史、体查及术前X线造影片所见，诊断正确，施行的左侧大隐静脉曲张高位结扎＋抽剥术具有手术指征，该术式为目前大隐静脉曲张手术治疗的主要方式，因此医方治疗方式的选择符合原则和患者当时的情况。根据临床手术记录记载所示，说明医方的具体手术操作符合治疗规范。临床治疗的目的主要是延缓、最好是阻止疾病向不良方向的发展，本案中根据病史记载和术后系列检查，医方的手术达到了治疗目的。另外，根据病史记载，医方在术前已告知患者　“术后局部曲张静脉复发、残留”并获患者同意。故某医院的诊疗行为不存在医疗过错。

大隐静脉结扎、抽剥术后残留属支曲张症状，属于此类疾病术后的常见及难以避免得并发症。对于难以避免的并发症而言，任何医院、在任何情况下只要施行该项手术，尽管医务人员尽到高度注意义务，但仍有可能发生。本案中医方术中手术操作符合治疗规范，说明医方在手术过程中尽到了注意义务。

【鉴定意见】

某医院在对何某诊疗过程中不存在过错行为，何某术后一定时期内残留大隐静脉属支曲张症状与其自身疾病之间存在因果关系，某医院不承担责任。

警示