案例 注射后尺神经背支损伤

【病史摘要】

贺某因感冒从某年3月12日开始多次至当地某卫生室输液，3月19日输液后发现手背神经受伤，腕关节屈曲活动障碍。

贺某因左手背尺侧麻木不适6天于某年3月24日至某县中医医院就医。查体：左手背尺侧过电样感觉，环小指麻木，腕关节屈曲部分受限。诊断：左手背皮神经损伤。3月25日肌电图提示左手背皮神经受累。

4月17日贺某因左腕尺侧肿物触痛1个月至某县人民医院诊治。超声示：左腕关节背部尺神经手背支神经瘤。入院后4月18日行左腕尺神经手背支神经瘤切除术。术中在显微镜下充分暴露尺神经手背支神经瘤，剥离神经与周围软组织，锐性切除神经瘤及部分神经约5mm，修整神经断端。术后病理诊断：左腕部神经纤维黏液变性，血管及施万细胞增生。诊断：左腕尺神经手背支损伤　（神经瘤？）。

【患方陈述】

某卫生室输液部位把握不准，穿刺时针尖刺伤神经，导致左腕关节活动障碍。

【医方陈述】

本卫生室输液注射方法符合基本医疗规范，无过错；患者左尺神经背支神经瘤是自身疾病。

【评析】

左侧尺神经手背支是人体尺神经于左前臂腕上7cm左右发出的一支感觉终末支，主要支配手背尺侧和环小指背侧的皮肤感觉，并不影响尺神经的运动功能。由于该神经走行于手背尺侧表浅部位，因此遭受锐器切割伤的概率较大。本案中某卫生室对贺某的输液部位与左侧尺神经手背支的部位一致，输液操作具有损伤神经的可能　（例如针头的机械切割或注射液化学性损伤等），且患者神经损伤出现的时间与输液行为在时间上存在紧密联系。因此，贺某的左侧尺神经手背支损伤与该卫生室的治疗行为之间存在因果关系。

手背输液治疗是较为常规的医疗操作，按照操作规范实施进针时造成邻近神经损伤的概率非常小。进行输液操作时可通过密切注意进针后有无神经损伤症状、有无回血、液体滴入连续程度等判断针刺操作是否顺利和有无副损伤；在药液开始输入后可通过持续观察液体有无渗出至皮下来判断输液是否顺利。输液操作损伤尺神经手背支属于可以避免的并发症。手术的并发症分为两种：一是可以避免的并发症，二是难以避免的并发症。对于可以避免的并发症而言，要求医务人员必须予以高度注意，采取积极有效的防范措施，可以防止并发症的发生。可以避免的并发症没有避免，因此某卫生室在对贺某的诊疗过程中存在医疗过错行为。

【鉴定意见】

某卫生室在对贺某的诊疗过程中存在未尽到高度注意义务的过错，该过错与贺某左侧尺神经手背支损伤之间存在直接因果关系，建议参与度为完全责任程度。

警示