案例 右手指肌腱断裂

【病史摘要】

沈某工作时因不慎扭伤右手感疼痛明显于某年5月8日即到某卫生院就诊。给予右腕背尺侧肌注药水　（具体不详），疼痛症状缓解出院。此后沈某右手4、5指活动逐渐受限，不能背伸，呈进行性加重。

次年3月11日沈某因右手环指、小指活动受限10个月至某中医院就医。查体：右环指、小指呈半屈曲状，不能完全伸直，被动伸展时感疼痛，用力屈曲握拳可，右示指、中指伸展活动轻度受限。入院后完善相关检查，具有手术指征。3月13日局麻下行右手环指、小指肌腱断裂探查修补术。术中见：①右环指、小指伸肌腱完全性断裂并部分缺如；②右示指、中指伸肌腱部分撕裂伤；③右手背血肿。术后患者右手2～5指功能活动好转，疼痛减轻出院。

【患方陈述】

某卫生院入院未能诊断出肌腱断裂，用药指征欠缺，用药后加重右手肌腱损伤；注射时针尖可能刺伤了肌腱，导致肌腱损伤并粘连。医方的上述过错导致右手指伸肌腱断裂，病情加重，应承担赔偿责任。

【医方陈述】

医方入院时根据患者症状做出的诊断、治疗符合规范，无过错；患者右手活动受限是外伤所致。

【评析】

沈某在某卫生院首次就诊时，医方违反诊疗规范，未书写病历，存在过错。医方给予被鉴定人局部注射的部位是手腕背部，不论是采用腕背侧注射还是腕管注射，医方的进针部位均不准确规范，存在过错。

手指各个指伸肌腱并非聚集成一束，而是自桡侧向尺侧，在一段宽度内排列。医方给予被鉴定人沈某局部封闭是通过注射针进入体内，形成刺创，是没有办法损伤一定宽度内的多条肌腱。根据病情材料，被鉴定人沈某示指、中指、环指、小指肌腱均存在不同程度的撕裂伤。故从致伤方式来判断，沈某的肌腱损伤和医方不存在因果关系。且根据某中医院资料，亦无证据支持为感染引起肌腱坏死断裂。

临床上指伸肌腱的缺损多见于手背部，多见于皮肤撕脱伤和挫压伤。根据鉴定材料，被鉴定人右手环指、小指指伸肌腱部分缺损，不会由针刺形成的锐器伤导致指伸肌腱部分缺损。

因此鉴于目前鉴定资料的限制，无法得出进一步的意见。

【鉴定意见】

某卫生院对沈某的诊疗过程中存在未书写病历的过错；该过错与沈某右手指伸肌腱断裂之间不存在因果关系，医方不承担责任。

警示