案例 术后导尿管断裂致二次手术

【病史摘要】

谢某因头昏，右侧听力下降2^＋年，加重1^＋个月于某年3月11日至某医院就医。诊断为：颅内占位性病变　（CPA右），听神经瘤。3月24日手术，术中行尿管留置导尿。3月31日拔出尿管，能自行小便。4月7日出院。出院后诉小便不畅，小便带血，下腹部压痛。后逐渐出现小便困难，予蒲公英煎服无明显好转。5月22日至上级医院就诊，以　“结石”收入院。行碎石治疗无效果，转膀胱切开取石，取出橡胶管状物2cm。

法医检验见橡胶管长2．9cm，直径0．5cm，橡胶严重老化　（腐蚀），质脆，一端整齐，另一端粗糙，整条橡胶管表面布满圆形针尖大小裂孔　（激光“碎石”所致），无纤维素黏附。

【患方陈述】

医方在拔出尿管时，感疼痛，拔出后能自行小便，此后逐渐出现小便不畅、腹痛等症状，出院后未到医院诊治，也未再次行导尿术，膀胱内残留的尿管应为医方所致。

【医方陈述】

尿管是在患者神志清醒情况下拔除，且拔除后小便正常，拔出后住院1周，亦未发现病情异常。不能明确膀胱内尿管为本院拔管断离所致。

【评析】

导尿管的插入或拔出均不是高难度的诊疗措施，容易导致医护人员出现麻痹大意。由于目前常见的导尿管大多为球囊尿管，在拔管过程中，若因医护人员疏忽未抽出球囊中的液体，则会出现疼痛、出血等症状，可及时发现处理。若尿管质量出现问题或尿管留置时间较长，引起橡胶老化、变脆，在拔管过程中就容易断裂，短时间内症状不明显，容易引起争议。

本案患者既往无肾病及手术史，本次体检双肾区无叩痛。超声检查：双肾、膀胱、前列腺超声未见明显异常，说明患者入院时膀胱内未发现结石或异物。其膀胱内残留的橡胶管状物应为第1次入院到第2次就诊期间形成。患者否认第1次出院后再次行导尿术病史。同时，检查送检的橡胶管状物严重老化，质脆，一端整齐，另一端粗糙，整条橡胶管表面布满圆形针尖大小裂孔，符合导尿管特征，且在膀胱内存留时间较长。医方病历记载中也无拔管记录，未检查拔出的导尿管完整性，且不能举证系患者出院后再次行导尿术所致，故推断谢某膀胱内残留尿管为某医院拔管操作不当所致。谢某第2次于上级医院行膀胱内异物取出术与某医院拔管断离有直接因果关系。

【鉴定意见】

某医院在对谢某诊疗护理过程中未尽到高度注意义务，未仔细检查拔出的尿管的完整性，其膀胱内残留的导尿管系某医院操作不当所致。谢某进行膀胱内异物取出手术与某医院的过错存在直接因果关系，建议参与度为完全责任程度。

警示