案例 睾丸扭转

【病史摘要】

杨某，15岁。因左侧睾丸疼痛于某年8月2日至某卫生所就医。查体见左侧睾丸轻微肿大，压痛　（＋）。初步诊断：睾丸炎。8月2日至8月7日给予静脉输液抗感染治疗，病情缓解出院。8月10日杨某因左侧睾丸疼痛间发1周余至某县医院诊治。查体：左侧睾丸肿大明显，质偏硬，无触压痛，无波动感，睾丸及附睾界线不清，透光试验　（－）；右侧睾丸未见明显异常。入院后急行左侧睾丸探查术，术中见左侧睾丸发黑，精索扭转，恢复扭转后未见血流恢复，行左侧睾丸切除＋右侧睾丸固定术。术后病理组织检查示：左睾丸组织血管扩张充血、出血，局部坏死伴周围组织急慢性炎，符合睾丸扭转改变。

【患方陈述】

某卫生所存在误诊，延误病情治疗，导致左侧睾丸坏死无法挽救，医方应承担全部责任。

【医方陈述】

患者杨某左侧睾丸扭转是自身疾病，医方在患者发病之初治疗措施符合医疗规范。

【评析】

睾丸扭转多发生于12～18岁青少年，有一部分患者常被误诊为睾丸炎。因此，对12～18岁青少年睾丸疼痛者应仔细体检和实验室检查，以鉴别是否发生睾丸扭转。如做阴囊托高试验，阳性时要高度怀疑扭转，最重要的是做彩超，观察睾丸血流情况。本案中患者杨某初诊时病情检查左睾丸轻微肿大、压痛　（＋），即初诊为睾丸炎，存在诊断及鉴别诊断不仔细之过错。继而某卫生所仅单纯输液抗感染治疗6天的治疗方案不妥，因单纯抗感染治疗不能改善睾丸血液循环障碍。且6天治疗过程中也没有动态观察病情转归的记录，存在观察不仔细、治疗方案不合理之过错。至于患者初诊时是否已发生睾丸扭转，因缺乏体检及彩超等资料难以确定。某卫生所虽存在上述过错，但考虑其属于最基层医疗机构，医疗水平条件有限；此外患者第1次出院后未及时就诊也在一定程度上延误了治疗时机。

【鉴定意见】

某卫生所对杨某的诊疗过程存在观察不仔细、治疗方案不合理之过错，与其左侧睾丸切除存在因果关系，建议参与度为主要责任程度。

警示