案例 骨折后肺动脉栓塞致死亡　（2）

【病史摘要】

彭某因　“右小腿外伤疼痛不止半小时”于某年12月30日至某医院就诊。查体：右小腿上中段肿胀，压痛　（＋），有骨擦感，右膝关节活动受限。辅助检查：X线片示右胫、腓骨近段粉碎性骨折，颅脑CT未见明显异常。入院急诊行清创术。入院诊断：右胫、腓骨近段粉碎性骨折，右腓总神经损伤，多发皮肤软组织挫伤　（鼻梁部、右小腿）。入院后完善相关检查，于12月30日在硬膜外麻醉下行右胫、腓骨骨折切开复位内固定术。术后抗炎、对症支持治疗。因创伤区持续有血肿及持续发热，于次年1月15日行切开血肿清除＋置管引流术。术后患者仍持续发热，考虑药物热可能，加用抗生素等治疗。1月31日11时22分患者突发呼吸、心跳停止，意识丧失，经胸外心脏按压等积极抢救无效于当日12时30分宣布临床死亡。

【死亡原因】

3月2日某大学法医学鉴定中心鉴定意见书：彭某死亡原因为右下肢术后下肢深静脉血栓形成致肺动脉栓塞死亡。

【患方陈述】

某医院在手术治疗中清创不彻底，患者发热原因不明用药不清，药物使用不当引起血栓形成，导致彭某死亡。

【医方陈述】

彭某下肢血栓形成是自身损伤严重合并长时间卧床导致，医方治疗措施无过错。

【评析】

本案某医院根据彭某病史、辅助检查，诊断明确，手术治疗无过错。但术后患者持续发热，且穿刺液和全血细胞培养均为阴性，此时应高度怀疑下肢深静脉血栓形成致发热的可能，医方仅考虑药物热可能，其医疗行为存在不足。

骨折术后肺动脉栓塞为常见的并发症，患者入院后分别行两次手术治疗，有静脉内膜损伤致血栓形成风险，医方虽在手术知情同意书中向患方进行了相关告知，但由于重视不够，对术后静脉血栓形成的临床体征观察不仔细，也未采取相应的预防治疗措施，致患者最终因肺动脉栓塞而死亡。

【鉴定意见】

某医院在对彭某诊疗过程中存在对病情严重程度认识不够、未采取相应的预防治疗措施的过错，该过错与彭某死亡存在因果关系，建议参与度为轻微责任程度。

警示