案例 病毒性心肌炎

【病史摘要】

赵某，女性，1岁。于某年5月28日出现发热、流涕。5月29日上午8时许至某镇医院就诊。患儿家属诉患儿感冒发热，大便次数增多2天，予测体温　（具体不详），心肺听诊后，考虑为感冒和腹泻，分别予物理治疗　（捏脊，腹部按压）、口服退热药和输液治疗，输液过程中未发现不适，当日13时左右液体输完回家。当晚22时40分呼之不应，5月30日凌晨经抢救无效死亡。

【死亡原因】

6月27日某大学司法鉴定中心鉴定意见书：赵某死亡原因为病毒性心肌炎。

【患方陈述】

整个看病过程中医生交代不清楚，对无医学常识的家属，认为患儿熟睡并无异常，导致最终病情加重死亡。

【医方陈述】

在首次治疗结束后告知患儿家属若有不适到医院就诊。患儿死亡是因为家属未严密观察，未及时送医所致。

【评析】

患儿主要临床表现为发热，流涕等呼吸道感染症状，医方考虑为：上呼吸道感染及小儿腹泻。并予物理治疗　（捏脊，按摩腹部）、口服退热药、输液抗炎等治疗并无明显过错。但医方未行血、尿、大便常规，X线等检查，针对赵某有发热，大便次数增多等症状，理应检查血常规及大便常规，未进行必要的鉴别诊断。未充分考虑到幼儿病情演变快，而让患儿回家，说明医方未尽到高度注意义务和告知义务。但根据尸检报告，患儿自身病情较重，即使正规治疗，也不能保证抢救成功。

【鉴定意见】

某镇医院在对赵某诊疗过程中存在未尽到高度注意义务、告知不充分、临床用药不规范、体格检查及实验室检查不全面、不仔细的过错。上述过错与患儿死亡之间存在一定因果关系，建议参与度为次要责任程度。

警示