【一般情况】

女，60岁，退休，汉族。

【主诉】

发现血压升高10余年，头晕、心慌2小时。

【病史摘要】

患者高血压病史10余年，最高达256/120mmHg，服用氨氯地平2.5mg、福辛普利10mg治疗，血压控制在120/70mmHg左右。半年来受到精神刺激后常常惊恐不安，夜眠差、入睡困难、早醒，觉得生活没有意思。

【查体】

BP 180/80mmHg，神清，精神紧张，焦虑不安，双肺呼吸音清，心界不大，心率74次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖基本正常。电解质：K^＋3.43mmol/L。查心电图运动平板试验阳性，肾血管彩超、椎动脉彩超、颅内血管彩超无明显异常。24小时尿钾15.47mmol/L，治疗后复查电解质：K^＋4.07mmol/L。餐后2小时血糖8.8mmol/L。（图1）

【初步诊断】

高血压3级（极高危），糖耐量异常，抑郁焦虑状态。

【诊治过程】

入院后给予抗血小板聚集、保护血管内皮、降压、改善情绪等治疗，多次查血钾偏低，24小时尿钾偏高，结合病史特点及实验室器械检查诊断为原发性醛固酮增多症，将利尿剂螺内酯加量后血压控制情况尚可。

【最终确诊】

原发性醛固酮增多症、腔隙性脑梗死、糖耐量异常、焦虑状态。

【相关最新指南及诊治进展】

图1 心电图：窦性心律，正常心电图

该患者于住院过程中血压不易控制，考虑与患者焦虑状态有关。焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。这种病患多自主神经系统反应性过强，焦虑症患者的交感和副交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心动过速、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。

【预防与治疗】

1.积极的自我暗示

法国大作家大仲马说过：“人生是一串由无数的烦恼组成的念珠，达观的人总是笑着念完这串念珠”，当自己有焦虑情绪时，给自己以强有力的自我暗示，如“我能行”、“我一定能够成功”、“我看好我自己”等。积极的自我暗示可以增加自信，克服焦虑。

2.适量的运动

研究表明，运动可以消除一些导致焦虑的化学物质，使精神放松，心情愉悦。当你感到焦虑时，索性什么都不要去想，去跑跑步、打打球或者游泳等，不仅锻炼了身体，而且有效地缓解了焦虑的情绪，使你有更充沛的精力去做下面的事。

3.做最感兴趣的事情

人们在做自己感兴趣的事情的时候，都会全身心的投入，进入一种物我两忘的境界。因此，当你面临焦虑时，放下手头的工作，做一些感兴趣的事情，如唱歌、听音乐、看电视、打篮球等等，当你做完这些事情的时候，你的烦恼、焦虑早就无影无踪了。

4.情感宣泄

情感宣泄是缓解压力、保持心理平衡的重要手段。你可以把你的紧张、焦虑讲给亲人或朋友，让自己的内心得到调整；或者找一个适宜的地方放声大哭或大笑，以宣泄自己内心的忧郁。

5.音乐

音乐能使人放松，使人的生理、心理节律发生良性变化。当一些事情使你感到不安、烦躁时，不妨静下心来听听音乐，你会觉得音乐犹如一缕清风拂过你的心灵，感到无比的舒适和惬意，而你的焦虑情绪也随之烟消云散。

6.药物治疗

抗焦虑剂为首选药物。常用药物为艾司唑仑、阿普唑仑和氯硝西泮等。