患者，男，73岁，发现心电图异常20余年，胸前导联广泛T波倒置，ST段下移，平素有间断胸闷症状，与活动无关，一直被诊断为冠心病，给予抗心肌缺血药物治疗，症状没有改善。多次因为同样原因就医，每次都被留院观察或住院，最终诊断为急性冠状动脉综合征，并告知家属患者病危。

病危通知之后，患者才行冠状动脉CT，又做了冠状动脉造影检查（并无必要），结果均为阴性，在虚惊一场之后终于除外冠心病。

但对心电图异常仍然没有结论，甚至就此在当地进行了全市病例大讨论。患者反复进行超声心动图检查，没有发现异常；最后经放射性核素心肌显像检查后确诊为肥厚型心肌病。

由于疾病的折磨，诊断的变更，中途曾经几乎被宣判“死刑”，然后又“绝处逢生”……患者心情的起落可想而知，忧虑、睡眠质量极差、情绪低落，觉得自己已经是一个废人了。

确诊后，为了了解肥厚型心肌病，患者看了一些医学书，结论是：“肥厚型心肌病最后多发展为心力衰竭，可能猝死”，于是更紧张了。此后，患者仍有间断胸闷症状发作，几年后患者被建议再次行冠状动脉造影，结果仍然阴性。

经过仔细询问，发现患者对身体状况非常担忧，除胸闷症状外，还有睡眠障碍、食欲不振和轻生的念头。患者被诊断出合并焦虑、抑郁症状，胸闷是其焦虑和抑郁的一种躯体表现。通过双心门诊的诊疗和一段时间的随诊，患者的胸闷症状明显减轻。

分析：在心电图胸前导联ST-T广泛改变相关疾病中，最常见的除急性冠状动脉综合征外，还有肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一种心肌细胞增生肥大导致左心室结构和功能改变的疾病。心电图典型表现是广泛胸前导联T波深倒置。几乎所有的肥厚型心肌病都表现为胸前导联广泛ST-T改变，尤其ST-T改变是持续存在，而非间断发生的时候，更应该想到是心肌病变，而不是冠心病。国内并不少见的心尖部肥厚型心肌病，如超声心动图不认真、仔细看，则可能漏诊。

这位患者每次就诊都有心前区不适，但症状不典型，胸前导联每次均表现为胸前导联V₁～V₆ST下移0.1～0.2mV，T波深倒置，但没有动态变化。依此心电图，心脏内科医师最应该想到的疾病不应该是急性冠状动脉综合征。

很多肥厚型心肌病患者经常会有一些非特异性的胸闷症状，加上心电图ST-T异常，被当做冠心病、急性冠状动脉综合征处理，行冠状动脉CT、冠状动脉造影检查，甚至反复多次检查。造成患者极大的精神负担和经济负担。

这例误诊，一方面是接诊医师心电图的基本功不过硬，二是忽略了患者T波深倒置已经持续了20多年，而且持久不变的临床特征。