(一)会诊、多学科会诊科室间人员之间的沟通

1.沟通特点

科间会诊或多学科会诊能够尽快明晰患者的病情，规避医疗风险，使治疗更恰当有效，患者尽早康复出院的目的。科间会诊或多学科联合诊疗时医生之间的沟通，能够在充分讨论患者病情及诊疗的同时促进医师水平不断提高，拓宽知识面。

2.沟通内容

(1)患者社会背景、心理需求和疾病特征(包括既往史、现病史、个人史、家族史、临床症状、主要体征、检验结果、目前诊断、诊治方案及患者对初始诊治方案的反应等);

(2)会诊目的:明确诊断是否正确，明确目前的诊治方案是否需要调整，解决患者下一步去向或协助解决医疗安全隐患等。

3.沟通不良原因

(1)会诊流程繁琐易出错:

目前，仍有部分医院的会诊是采用手工书写申请单，然后再人工传递的方式，由于过程繁琐、无相应责任人，效率低下，容易造成会诊申请单丢失或者通知不及时，延误会诊时机，影响患者病情。

(2)会诊申请单填写质量欠规范:

在填写会诊申请时，申请科室对患者病情描述和各项检查汇报往往过于简单，甚至书写字迹潦草，影响辨认，无上级医师及科主任把关，影响受邀科室专家对疾病情况的初步判断。

(3)会诊随意申请且目的不够明确:

申请会诊科室重视程度不够，会诊准备不充分，对患者病史、临床表现、检验结果等不了解。会诊申请缺乏上级医师的审核和把关，会诊目的不明确。

(4)会诊意见的权威性和执行力得不到保证:

医院缺少病历信息管理系统，会诊时无法充分调用患者既往的健康与疾病信息，特别是疑难重症患者的多次会诊不具有连续性，无法借鉴之前的会诊情况，影响了疾病纵向的分析判断。同时，会诊医师资质不符或亚专业不符，对此类疾病了解不够，达不到会诊目的，影响会诊意见的权威性和执行力。

4.解决方法

(1)明确会诊病例标准

下列情况应及时组织会诊:住院超过3天仍不能明确诊断;或诊断基本明确，但治疗效果不佳;疑难危重症不能及时做出诊断，影响抢救，或诊断基本明确，但病情较复杂，患者身体情况差，并发症多，治疗难度大;多种疾病并存，围手术期管理及风险评估;急诊患者多脏器、多系统病变或复合伤，需多科协作抢救;新开展的医疗技术项目(包括手术、有创操作等)或诊疗措施有较大风险;有医疗纠纷倾向;手术后或治疗过程中出现严重并发症的患者;特殊重点患者;诊断明确，病情较复杂，治疗有一定难度，患者及家属对诊治期望要求较高的患者;诊断明确，但医院目前缺乏有效治疗条件或治疗过程中存在应高度重视问题(如心理障碍)的患者;手术后或治疗过程中出现严重并发症的患者。

(2)建立会诊前资料审核制度

申请会诊必须做到:该病例已经完成了三级医师查房，经过科内病例讨论，明确需要会诊及要解决的问题;各相关检查完善，资料齐全;病历书写按照《病历书写基本规范》要求准确完成。

(3)规范管理会诊申请:

会诊申请单由管理部门统一制定，由经治医师填写。具体内容包括:患者一般情况(姓名、性别、年龄、住院号)、病区及床号;病历摘要;重要检查报告;目前诊断;邀请的科室或人员;会诊要解决的问题;会诊时间;会诊地点;申请会诊科室;经治医师及科主任签名。

(4)建立健全电子信息化会诊平台:

当申请科室发出会诊申请，医疗主管部门界面会收到信息，批示同意后各受邀科室界面会出现提醒，同时相关科室阅览该会诊病例权限开通，受邀科室接受后警示提醒才会消失。常规会诊通常选在申请科室的医生办公室，便于会诊时专家床边查看。医院多学科大会诊可根据参加人数的多少及会诊需求，选在有相应设备的会议室。待会诊记录完成后，会诊才算完成。

(5)组建会诊医师团队:

按照医院会诊制度的规定，要求正常上班时间参加普通会诊的医师为主治医师以上职称，急会诊必须为副主任医师及以上职称参加;非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。医院将根据以上规定明确多学科协作会诊医师资质，收集并公布会诊医师手机号码，建立全院会诊团队。

(6)管理部门监管会诊质量:

管理部门主要审核内容包括:拟邀请的专业是否能满足会诊需要;申请会诊的专业覆盖疾病可能的专业归属;是否能充分发挥受邀科室的作用;会诊医师的资质;会诊医师是否及时参加会诊等。

(二)手术团队人员之间的沟通

1.沟通特点

手术室是医务人员共同为患者进行手术、诊疗、抢救的重要场所。当前手术的成功不再只单单依赖手术医生个人的技术，而是在手术医生的指挥下依靠手术团队(包括手术医生、麻醉医生、器械护士和巡回护士)每个成员的积极努力。建设技术好、效率高、团结、协作的手术团队对于医院来说尤为重要，是患者在医院取得有效手术治疗的重要保证。

2.沟通内容

(1)患者病史、临床表现、检验结果、目前诊断。

(2)手术目的、手术方式、手术指征、麻醉方式、患者体位、手术配合、手术中可能遇到的困难和风险以及相应预案、备血种类和数量、手术器械和设备。

(3)术中和术后标本送检。

3.沟通不良原因

(1)术前准备不充分，对患者病史、临床表现、手术指征不了解，术前检查结果不全面。

(2)术前讨论、手术方案制定不完善，手术风险估计不足。

(3)手术操作、术中可能意外及应急方案、对策准备不充分;标本取样质量及送检申请单书写不规范。

(4)手术医生麻醉基本知识欠缺，而麻醉医师，器械护士缺乏疾病相关临床知识。

(5)麻醉医师和器械护士仅对手术过程负责，倾向缩短手术时间，这种倾向性有时违背患者利益。

(6)利益分配不合理。

4.解决方法

(1)完善术前检查并请相关科室会诊，充分评估手术风险。手术团队与麻醉科因针对手术风险进行讨论，共同做好应急预案。对于手术中需要的特殊器械和设备应提前与手术室沟通。术中需要或可能需要其他科室协助的需提前邀请相关科室会诊并共同讨论手术方式。

(2)术前手术团队内部因对手术方式和手术步骤进行讨论和交流，使团队合作更加默契。

(3)术前无法明确手术方式的探查手术，术前讨论中应全面考虑各种可能，并针对每种情况提出具体手术方式。

(三)患者转科交接

1.沟通特点

患者在住院期间接受治疗的过程中，由于疾病的不断变化，并发症出现等原因，可能需要转科来完成下一步治疗工作，更好为患者提供优质诊疗服务。

2.沟通内容

患者病史、临床表现、检查结果、可能诊断、处理措施、转科目的，原科室病情及注意事项。

3.沟通不良原因

(1)患者病情复杂，需要交接的事项繁多，未形成规范性模板式交接班体系，致使患者的重要信息遗漏。

(2)交接班人员责任心不强，对重要信息缺少关注和记录。

(3)交接班人员在交接班纸质文书上缺少签字确认。

4.解决方法

(1)设计标准化沟通模式交接表，按照交接单中的项目，逐条交接。

(2)交接表分两部分，一部分由转出科室填写，一部分由接收科室确认。

(3)规范交接的必须项目，填写交接表时只需在相应栏打“√”或“×”。

(四)急诊绿色通道

1.沟通特点

需进入急救绿色通道的患者是在短时间内发病，病情危重，变化迅速的急危重症患者，这类患者须优先处置通道，积极抢救，所有医师必须无条件先行救治，必要时通知相关科室参与抢救。各科室医师不得推诿、不得擅自离去。

2.沟通内容

患者病史、临床表现、检查结果、可能诊断、处理措施、收治科室。

3.沟通不良原因

(1)急诊绿色通道的建立与通畅是保证急危重患者救治的最有效机制，但这种接诊模式在方便患者的同时客观上给医院带来了不小的经济负担。绿色通道发生的医疗费用，应该由谁买单的问题一直存在模糊性，科室有不愿收治倾向(特别是多发伤患者)，相互推诿。

(2)对于多发伤患者，若病情重或有纠纷苗头，各科室容易出现相互推诿。

4.解决方法

(1)明确走急诊绿色通道的特定病种，讨论制定诊疗规范并实施。

(2)使用“急诊绿色通道卡”，有效解决院内欠费问题，免去科室后顾之忧。

(3)严格执行首诊医师负责制及会诊制，严禁推诿患者。

(4)监管部门加大监管力度、必要时行政协调。

(五)多学科综合门诊

1.沟通特点

多学科综合门诊的设立，能够更好地服务患者，提高诊疗水平和效果，发挥学科间专业互补的优势，实现医学资源整合，对多学科、多系统、多器官疾病进行联合诊治。

2.沟通内容

(1)患者病史、临床表现、检验结果。

(2)多学科诊断意见及联合诊治方式。

3.沟通不良原因

(1)多学科就诊场所不集中:由于以往医院设计没有考虑多学科门诊的建设，多学科专家往往分散于不同诊室，而不是固定在同一个诊室，针对涉及本专业的诊疗方案往往需要患者传递给其他相关多学科专家，由于患者缺乏相关医疗知识，导致医生之间的沟通不良。

(2)多学科专家团队不固定:也是导致沟通不良原因之一。常言道“闻道有先后，术业有专功”，虽然某些专家同在一个科室，但是具体到某一个疾病，并不是同一个科室的所有专家都能完全熟练掌握，因此多学科门诊人员不固定，往往会导致同一个科室、同一个疾病，不同专家意见不一致，导致患者产生疑惑，不知该听从谁的意见，由于不同医生传递的信息不一致最后造成医患之间的沟通不良。

4.解决方法

参加多学科综合门诊的各科室人员原则上为临床经验丰富，责任心和沟通能力较强的医师;定期对患者进行随访和定期总结，及时发现和解决工作中存在的不足，及时将诊治情况反馈于相关科室，认真讨论并提出进一步治疗方案。