案例

某患者进行胸部X线检查时，技术人员发现为右位心，并通过询问病史得到确定。技术人员将该情况留言在申请单上，并将左右予以标记。但医师在书写报告时，未注意技术人员的留言，也未注意左右标志，习惯性的认为心脏在左边，结果漏掉了右位心的诊断，并将右上肺钙化灶误诊为了左上肺钙化灶。

分析:

事后调查时，医师表示，每天需要阅读大量的X线片，每张X线片都附有申请单，一般均按常规查看申请单上临床医师对现病史和检查目的的描述，而技术人员的留言不够醒目，未予重视。所以，读片医师疏忽是本例误诊发生的直接原因，而医师与技术人员之间未建立有效的沟通机制，缺乏沟通意识，是导致误诊的根本原因。