(一)病情突变加重患者检查和治疗的特点

1.病情变化突然性。患者在常规诊疗过程中突发病情变化导致病情加重，根据临床需要进行相关检查或治疗，但检查或治疗可能具有一定风险，甚至诱发疾病进一步加重可能。

2.患者及家属心态。患者及家属可能因病情突变不能理解、情绪激动，甚至责怪医务人员没有及时发现和处置突变病情，不能接受因此可能增加住院时间和医疗费用。

(二)病情突变加重患者医患沟通存在的问题

1.医务人员心态问题。面对病情突变，医务人员可能表现茫然、慌乱无措、推诿、责怪他人等不当表现，可能导致家属不信任甚至疑问。

2.沟通告知不及时。医务人员虽及时处置变化病情，但未能及时沟通告知患者或家属病情变化原因、检查治疗方案、预后等，存在重诊疗轻沟通现象。

(三)病情突变加重患者检查和治疗注意事项及医患沟通要点

1.及时处置。病情突变后医务人员应第一时间组织实施救治，避免病情进一步加重，困难时及时汇报上级医务人员寻求帮助，避免慌乱盲从。

2.充分沟通、完善知情同意签字。病情突变后实施检查治疗前医务人员尽量安抚患者及家属、平复其激动、烦躁情绪、明确告知其病情突变加重原因及预后、检查或治疗目的及风险、取得患者及家属知情同意并签字后实施检查或治疗。

案例

患者，女，74岁，因“大脑中动脉多发性动脉瘤、原发性高血压、慢性肾衰竭”入院透析治疗，二级护理，入院即告知家属患者随时可能因心脑血管病变而发生意外可能，家属表示理解。入院次日10:30患者突发意识障碍，从床上滑到地下，科室立即予积极处理并通知家属。患者生命体征平稳后由医护人员送患者急诊头颅CT检查(家属尚未到场)。11:45急诊CT示:左侧脑室旁脑梗死、右侧丘脑腔隙性脑梗死灶，未见出血。神内科急会诊意见“脑梗死、短暂性脑缺血?建议MRI检查”，后患者生命体征稳定家属同意治疗观察，暂不行MRI检查(未知情同意签字)。晚19点39分，患者突然呼之不应，呼吸心搏骤停，经抢救无效死亡。患者临床死亡后家属要求行头颅MRI检查，经沟通后放弃。未签署尸检知情同意书。后家属(本系统职工)以“护理不当致跌倒、未及时转神内科专科治疗致死亡”等为由导致医患争议。

分析:本例患者系二级护理，家属系本系统职工，科室已极尽关照，病情突变时家属不在现场，医务人员积极救治、送检、请会诊等。家属同意暂缓MRI检查、暂不转科、不行尸检，但无书面知情同意签字，是导致争议直接原因。故无论患者或家属背景如何，医疗程序必须完善。病情突变情况及预后、拟施检查治疗方案及相关风险必须书面告知签字。