(一)有创检查的特点

有创检查包括穿刺检查、侵入性检查、手术活检、介入检查等，对患者机体或组织结构具有一定程度损伤或侵袭性，且因麻醉、穿刺、手术等有创操作可能导致患者疼痛、不适、精神紧张、恐惧等负面情绪影响，甚至出现器官、神经、组织结构损伤等并发症或不良后果。

(二)有创检查医患沟通存在的问题

医务人员可能存在对该类检查重视不够、沟通中对检查方法、可能发生的并发症或不良后果、补救措施等评估不足、沟通不到位、知情同意书未体现该检查特殊性或针对性较强的可能并发症(如可能致××脏器损伤出血、××神经损伤等)、知情同意书缺乏确认签字等。

(三)有创检查注意事项及医患沟通要点

1.医务人员应熟练掌握该检查操作技能并具备相关资质。

2.检查操作人员应体贴、理解患者或家属紧张情绪，充分医患沟通告知该有创检查方法、创伤程度、损伤或意外发生的可能性、可控性、损伤或意外发生后补救措施，争取患者及家属理解与配合。

3.完善知情同意书签字。必要时受检者需亲笔签明“自愿选择××检查，知晓相关风险并自愿承担可能出现不良后果”。

案例

患者，女，63岁，因“活动后心累、胸痛10年，加重1月”入心血管内科，入院诊断“原发性高血压1级(极高危)，冠心病”。次日上午行冠脉造影术，术后约半小时拔出股动脉鞘管，8小时后出现右股动脉穿刺处疼痛、血肿，考虑为假性动脉瘤。治疗9天后血肿消退出院。家属以“术前沟通不到位，穿刺导致血肿、增加住院时间和费用”为由导致医疗争议。

分析:争议处理中医生反复强调动脉穿刺后出现血肿(假性动脉瘤)是常见并发症。但调查发现病历中冠脉造影知情同意书无患者或家属确认签字，血肿发生后处置过程病历记载不详。在保障患者知情同意权方面(未确认签字)存在缺陷。