特殊情况下知同意书是指临床科室在特殊处置情况下使用的告知书。包括特殊检查、特殊治疗、手术知情同意书等。

1.《特殊检查知情同意书》包括:

检查前诊断、拟行检查指征及禁忌证、不同的检查方案介绍、建议拟行检查名称、检查目的、拟行检查日期、拒绝检查可能发生的后果、患者自身存在高危因素、检查费用、检查可能出现的并发症、医疗风险、检查后主要注意事项、患者及委托代理人意见等。

2.《特殊治疗知情同意书》包括:

治疗前诊断、拟行治疗指征及禁忌证、不同的治疗方案介绍、建议拟行治疗名称、治疗目的、拟行治疗日期、拒绝治疗可能发生的后果、患者自身存在高危因素、治疗费用、治疗可能出现的并发症、医疗风险、治疗后主要注意事项、患者及委托代理人意见等。

3.《手术知情同意书》包括:

术前诊断、拟行手术指征及禁忌证、替代医疗方案、建议拟行手术名称、手术目的、手术部位、拟行手术日期、拒绝手术可能发生的后果、患者自身存在高危因素、高值医用耗材、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者及委托代理人意见等。