我们要以关心的而非审问的方式去了解患者的疾病情况、工作乃至家庭。询问时要由易而难，首先要问她的躯体情况，比如“身体有哪些不舒服”之类的，逐渐深入地询问情绪以及精神问题。症状的询问一般遵循由易而难的原则。比如从饮食、睡眠、精力到情绪再到精神问题这样的顺序，常用排除法确定诊断。排除诊断也一样，我们首先认为是常见病比如抑郁障碍，有其他症状再进一步判断其他疾病比如双向障碍、精神分裂症等。要由浅入深地问，从现实中的压力以及对一些社会现象的看法等，最后了解是否有自杀倾向。

1.由浅入深的询问及从封闭式到开放式的提问

(1)你睡眠怎么样?有没有入睡困难?

(2)你吃饭怎么样?

(3)最近体重有什么变化吗?

(4)你觉得累吗?

(5)你每天下班干什么?

(6)你有没有觉得时间不够用?

(7)有没有莫名地想发脾气?无法控制情绪?

(8)有没有觉得突然的感到心慌?

(9)有没有觉得突然的感到透不过气?

(10)有没有觉得背部酸痛?

(11)性生活还正常吗?

(12)你能阅读书报或看电视吗?

(13)觉得注意力集中困难吗?

(14)有没有容易担心、紧张?

(15)你有没有注意到你的思考或行动的迟缓?

(16)有什么事能使你快乐吗?有什么事情对你来说是很重要的吗?

(17)如何看待你自己?(负面的，自罪自责或没有自信)

(18)你对什么事情耿耿于怀?

(19)有否想到过死亡，有没有希望自己已经死了或试图结束生命?

(20)当所有的事情都不如意的时候，最糟糕会怎样?这次有什么不同吗?

(21)你以前习惯怎样处理这类问题?

(22)现在你可以改变的是什么?

(23)今天的“一个小小范围”或“一点点”的改变可能会有什么早期的效果?

当对患者有一个初步诊断的时候，我们要将这个诊断信息传达给患者，也就是说要让患者认可自己的疾病。让患者明白这是个科学的、专业的诊断。其次要处理患者的病耻感，抑郁障碍患者和其他疾病的患者不同，病耻感往往很强，很多患者知道患了焦虑、抑郁障碍后第一句话就是“我怎么会得这种病呢?”。

在处理过程中我们要接纳患者的感受而非观点，要以探讨的而非强加的语气，允许“沟而不通”。沟而不通怎么讲呢?抑郁障碍患者来专科门诊就诊，看似认同了心身疾病，其实她的内心是抗拒的，也就是说她在最初就诊的一段时间里始终是有病耻感的。这可能和东方文化有关系。我们要以专业的角度、通俗的语言来让患者接纳这种疾病，即便是不能接受，也要让她了解。

同时要允许“诊断的变通”。比如你告诉患者是抑郁障碍，她说“某某主任怎么告诉我是焦虑症呢?”，这时就可以解释抑郁焦虑的共病问题，一般不要去否定以前的同行诊断。要告诉患者，抑郁障碍不是老百姓那种疯了的精神病，抑郁障碍即使将来严重了，也不会变成那种精神病，这完全是两回事。抑郁障碍是可治的，治好之后和以前一样，要树立患者的信心，提高治疗的依存性。