(一)杜绝一味的不切实际的向患者及家属保证。

明确医学知识的权威性及疾病变化的不可预测性。医生对疾病的检查、诊断、治疗及康复训练具有权威的地位，在与患者及家属沟通过程中，既要保证可信性及权威性，又要避免产生过度的武断及片面。在出院沟通时需对疾病的结果及转归做合理的、客观的和负责任的说明，医务人员与患者和家属共同承担起抵御疾病、维护健康的重担。

(二)对于文化层次低、理解能力差的患者及家属，在沟通出院后的随诊及复查情况时，避免草草了事，不负责任，尽量向患者及家属多次强调，使其理解疾病的严重性及复查、随诊的必要性。另外，医务人员对此类患者应加强主动随访。

案例

患者，28岁，农民，文盲，顺产过程中因胎盘粘连行人工剥离胎盘，检查胎盘见胎盘母体面约6cm×4cm的缺损。产后第一天，患者子宫收缩好，阴道出血少，要求出院。复查彩超提示宫内6cm×4cm×2cm的混合回声区。医生在床旁向患者交代考虑患者胎盘残留，告知产后半月复查彩超，继续口服促宫缩药物，告知有阴道大出血或清宫可能性后患者自动出院。出院后5天因产后大出血于当地镇卫生院就诊，因无输血条件由我院120转入我院抢救。事后患者及家属不理解，要求医院赔偿。

(一)分析

1.患者为胎盘残留，出院时医务人员仅仅是向患者交代产后半月复查，未向患者提供治疗方案就其选择。

2.患者为农民、文盲，理解能力差，医务人员在产后仅向患者交代病情，未向其家属交代病情，且未向患者强调什么是胎盘残留、胎盘残留的危害等，或许患者根本不知道胎盘残留有什么危害，未得到患者及家属的重视。

(二)建议

1.出院沟通前，了解患者家庭经济情况，若发生大出血等需要抢救情况时有无就近就医抢救条件。对于此类患者，医生应加强主动随访，减少不良医疗结局的发生。

2.出院沟通时，沟通地点尽量选在医生办公室，沟通对象为患者及其丈夫(或其父母)。用通俗易懂的语言告知患者什么是胎盘残留，胎盘残留可能引起子宫收缩差，发生产后大出血，出血多了可能需要输血，甚至危及生命安全等。讲明危害性，征得患者及家属的重视。

3.提供治疗方案

(1)期待治疗:继续给予促进宫缩药物治疗，一周复查妇科彩超了解宫内异常回声变化情况。但在期待治疗过程中有发生感染、大出血可能，有清宫可能。

(2)立即清宫:清宫过程中可能因胎盘粘连紧密，无法完全清除胎盘组织，需多次清宫。清宫过程中可能发生子宫穿孔、大出血等。也可能因清宫致子宫内膜损伤，导致术后继发闭经、宫腔粘连等。

4.无论患者选择哪种治疗方式，均需在出院医患沟通记录上签字确认。