(一)顺产或剖宫产后出院沟通

对于妇产科的孕产妇，处于正常的生理状态，某种程度而言不属于患者，因此针对这类特殊患者出院前需做好出院宣教:

1.休息 手术为创伤性操作，术后需加强休息，促进伤口愈合。

2.营养 产后患者，对营养的需求大，应加强营养，补充适量的水果蔬菜，少食辛辣食物，预防胃肠道不良反应。产后患者应多进食汤汁类食物，促进乳汁分泌。

3.活动 活动以不引起心慌、心累、出汗、腰骶部及会阴部坠胀为宜。坚持做产后康复操有助于产后恢复，减少子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁等远期并发症的风险。产后半年内避免重体力劳动，因孕期子宫增大、韧带松弛，重体力劳动可能引起子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁等并发症，影响生活质量。

4.清洁卫生 保持会阴部清洁，减少生殖道感染;顺产后即可淋浴，剖宫产后待切口愈合后即可淋浴。1个月内禁止盆浴，防止阴道上行性感染。

5.性生活 产后需禁性生活2个月;阴道流血期间需禁性生活，减少感染。

6.避孕 剖宫产术后6个月可放置避孕环，严格避孕，防止切口妊娠、子宫瘢痕破裂等严重并发症;顺产后3个月可放置避孕环。对于未成年患者，宣传避孕方法及采取积极有效的避孕措施，减少人工流产致不孕不育的风险，减少性传播疾病。

7.随诊 产后42天随诊，常规内容包括:生命体征、血常规、妇科彩超、阴道分泌物、盆底功能检查等。并告知患者出院后若出现腹部或阴道伤口红肿、渗液，阴道出血量多、阴道分泌物有异味等情况需及时就诊。

8.新生儿 需向母亲及家属详细讲解母乳喂养的好处，产后坚持纯母乳喂养4～6月，有利于新生儿的生长发育，需交代注意观察黄疸，脐部护理，疫苗接种、儿童保健等相关知识。

(二)产科危急重症，如:凶险性前置胎盘转上一级医院有更好的方式终止妊娠的患者

1.尽可能将妊娠妇女及其亲属等所有关心、关注妊娠妇女病情的家属集中后，选择一个比较正式的场所进行沟通，避免在走廊、电梯、病房进行沟通，应选择办公室、会议室等场所。

2.向患者及家属充分沟通目前的病情、治疗方案及本院医疗设备、技术的局限性，上一级医院与本院治疗手段的差异性，让其充分比较后决定是否转上一级医院。

3.强调转院的必要性及拒绝转院的后果:比如①可能切除子宫，导致绝经、不能生育，可能会影响性生活等;②可能会导致患者出现各种严重并发症，引起某个或多个器官功能的丧失，甚至危及患者的生命;③可能大量输血，导致输血并发症等。

4.告知转院途中的风险。

5.医患双方进行充分沟通后患者及家属进行选择，并签署书面沟通记录。

(三)病情未达到出院标准而坚持要求出院

患者在疾病未康复时可能会因为各种原因提出出院的要求，虽然自动出院可能会存在一定的风险，比如:病情恶化并出现严重不良后果，伤口愈合延迟等，但是出院是患者的权利，医生不能拒绝，但应详细向患者及家属沟通出院后可能发生的不良后果，让其充分知晓并签署出院前医患沟通记录。

(四)胎盘植入患者

1.向患者及家属以形象的表达方式讲解什么是胎盘植入，并向患者及家属强调胎盘植入随时可能出现阴道大出血、产褥感染等严重性，让患者及家属出院后高度重视病情以便能及时随访。

2.告知患者定期复查血β-HCG和妇科彩超的必要性，以及根据复查结果可能采取的下一步治疗措施。例如:

(1)若血β-HCG降低但宫内胎盘植入组织血流信号丰富，阴道出血不多，可暂时不行清宫术，继续使用促宫缩药物及生化汤类药物后每周随访β-HCG和妇科彩超。

(2)若血β-HCG降低且宫内胎盘植入组织血流信号不丰富，可于产后至少半月以后在超声引导下或宫腔镜下行清宫术。清宫前需再次向患者及家属强调有清宫不全需再次手术的可能，术后需严密随访。

(3)若血β-HCG降低不明显且妇科彩超提示残留胎盘组织血流信号丰富，可再次加用米非司酮口服3～5天继续降低滋养细胞活性，服用米非司酮期间需注意随访肝功。

3.随访期间患者需注意保持会阴部清洁，预防感染。

(五)功能失调性子宫出血患者，出院后需继续使用激素类药物

1.必须强调出院后遵从医嘱的重要性，特别强调漏服或者随意停药可能导致再次大量出血或不规则出血的严重后果;强调每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3;强调维持量服用时间等，而且这些内容需要反复交代并记录在出院记录中，让患者复述，确认其掌握出院后的服药方法及剂量调整方法。

2.指导患者在出院治疗期间若出现不规则阴道出血或阴道出血增多时及时就诊。

(六)对于复发性流产患者清宫后出院

1.患者有强烈的生育要求，与患者沟通时注意沟通的语言及态度，尽量开导患者，放松心情。

2.告知患者清宫术后一月内禁性生活，避孕6月，保持会阴清洁卫生，预防感染。

3.建议患者夫妻双方于有条件的医院行染色体检查或者免疫学检查进一步明确流产原因，确定是否可以再次妊娠。对于宫颈功能不全患者应在下次妊娠14～18周行宫颈环扎术。

(七)输卵管妊娠保守治疗，目前病情平稳，但血HCG未降至正常

1.出院后严密随访血 β-HCG和妇科彩超，具体方案:

(1)测定血β-HCG:随访出院后1、2、5、10和15天的血β-HCG，以后视情况5天测定一次，直至血β-HCG正常。

(2)复查妇科彩超:在第5天后每5天做阴道超声。

2.指导患者正确识别异常症状及体征:比如突发一侧下腹部撕裂样疼痛、阴道出血增多等，需要及时就近就诊。

(八)先兆早产保胎治疗后出院

1.针对妊娠妇女对妊娠结局期望高、孕期紧张、焦虑的心理，出院时对患者进行心理疏导，消除其不必要的紧张情绪。

2.指导妊娠妇女出院后定期产检，教会其自数胎动。

3.告知患者禁止性生活，保持会阴清洁。

4.告知患者并非绝对卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立。

5.当出现腹痛、阴道流血、阴道流液等异常情况需及时就诊。

(九)妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后出院

1.重点强调出院后需继续监测血压，并根据血压调整降压药的剂量。

2.对于此类患者需有较好的依从性，对于依从性较差的患者，需加强医务人员的主动随访工作。

(十)宫颈癌术后的患者

1.明确交代下次放疗或化疗的时间。

2.明确告知患者随诊时间及内容:

(1)随访时间:治疗后2年内每3～4个月复查一次;3～5年每半年复查一次;第6年开始每年复查一次。

(2)随诊内容:妇科检查了解盆腔情况、阴道脱落细胞学检查、胸片、血常规、盆腔彩超及CT等。

(十一)葡萄胎患者清宫后出院

出院前强调定期随诊，便于及早发现滋养细胞肿瘤并及时处理的重要性。

1.告知患者随诊内容:

(1)随诊血清β-HCG:清宫后每周复查一次，直至连续3次阴性;此后每月1次，共6月。

(2)妇科检查、超声检查、胸片。

2.清宫术后需严格避孕，避孕方式可选择避孕套，不能选择宫内节育器。

3.告知患者在下次妊娠早期需做HCG测定和超声检查，明确是正常妊娠还是滋养细胞疾病。