桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处。多为间接暴力引起骨折。常见于跌倒时手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。

本案例:患者，女，70岁，因“摔倒致右手腕部肿痛、畸形30分钟”来院就诊。

【医患沟通过程】

1.就诊篇

(请患者进入320诊室)

医生:大妈你好，请坐。

患者:哎哟，哎哟，医生呀，我刚才走路不小心摔了一跤，把这只手摔肿了，你看看。

医生:嗯，这手碗肿得是厉害，而且还摔歪了，像银叉样的。大妈，你手摔的不轻呀，是怎么摔倒的?

患者:我刚才走路时没看到地上有水，脚一滑，一屁股坐到地上，右手往地下一撑，就疼的不得了，我儿子把我扶起来，我一看，手歪了，手腕也不能动，一动就痛，接着肿起来了。哎哟，哎哟，好痛。

医生:大妈，我刚才给你检查了一下，你右手桡骨远端可能骨折了，要拍片子看看骨折情况。

……

医生:大妈，你看看，你的骨头在这个地方断了，是粉碎性骨折。

患者:那怎么治呀?

医生:你这种骨折我们见得多，主要有保守治疗和手术治疗。

患者:医生，我怕开刀，我要保守治疗，保守治疗怎么治呀?

医生:保守治疗就是通过手法复位，小夹板固定或石膏固定。这种方法只能治疗简单的容易复位的骨折。像你这种比较严重的骨折。做手术比较好。对以后手的功能恢复较好。

患者:医生，开刀疼不疼呀?

医生:现在医疗水平比较高，麻醉水平也很高，术后采用无痛治疗。

患者:那我就住院开刀吧。

2.术前篇

医生:大妈，你的手这几天边消肿边术前检查，现在肿也消退了，检查结果也出来了，准备明天手术治疗，有关手术可能出现的并发症以及采取的预防措施都告诉你，你看看?

患者:我识字不多，你一条一条跟我说，好不好?

医生:可以。我说的每一条都有可能发生，只是几率较低，做任何事情都有风险，同样道理，手术也有一定风险。所以，我们医生手术前要把手术相关风险告诉你，你要是愿意承担风险，签字后就可以做手术了。

患者:那都有哪些风险呢?

医生:手术可能发生的风险主要有麻醉意外，严重者可致休克，甚至危及生命;围手术期心、肺、脑血管意外出现，严重者出现休克甚至死亡;术中损伤神经、血管及肌腱影响手部功能;切口出血、裂开、感染，严重者导致骨髓炎;骨折固定物松动，断裂，排斥反应;骨折延迟愈合或骨折不愈合;术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，异位骨化，创伤性关节炎;术后可能出现深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡;术后可能因压迫性或失用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。

患者:你说的怪吓人的，那出现并发症后怎么办?

医生:手术有潜在的风险，针对可能出现的并发症我们医生会采取积极的预防措施。即使出现了并发症，我们也会采取相应措施治疗并发症的。

患者:你这么讲，我就放心了。

3.术后篇

患者:医生，我开过刀后，怎么发热啦，是不是刀口发炎啦?

医生:我看了，今天是术后第1天，体温38.2℃，这是手术后吸收热，是术后常见现象，不用担心。

患者:医生，我的手开过刀以后会不会有后遗症呀?

医生:你的手术很成功，术后一周就开始康复性功能锻炼，一般不会有后遗症的。

患者:那我的刀口什么时候拆线呀?

医生:四肢切口拆线要2周，切口长的还要分两次间断拆线，你的切口不长，2周后一次性拆线就行。

患者:医生，那我要吃些什么东西好呀?要不要喝排骨汤?

医生:术后饮食以清淡为主，多吃水果，特别是含维生素C丰富的水果，如猕猴桃等。排骨汤可以喝一些，但“三高”(高血脂、高血压、高血糖)的人不适合喝。你没有“三高”，可以喝一点。

患者:医生，我的骨折什么时候能长好呀?

医生:骨折愈合一般需要8～12周，年龄大愈合时间可能要长一些，9个月才长好的属于延迟愈合，1年后没有长好的属于骨折不愈合。

4.出院篇

医生:大妈，一个礼拜过去了，你的手做过手术后恢复的很快呀，都可以拿筷子吃饭了。嗯，可以考虑回家康复性锻炼了。

患者:医生，我的手多久才能拿东西，做一点家务事呀?

医生:大妈，慢慢来，不要急。三分治疗，七分护理。回家后要抬高患肢，循序渐进功能锻炼，门诊定期复诊，我们会根据你复诊时的情况，再给你合理的建议。回家后如果发生什么意外情况请随时与我们联系。

患者:谢谢医生。