内科疾病医患沟通可以按沟通的时间，沟通的主题内容，沟通的对象，沟通的不同方式进行分类(表1)。针对不同的状况，可以应用不同沟通方式或多种沟通方式联合应用。

表1 内科医患沟通的分类

续表

(一)内科各环节沟通的主要内容

内科各环节的沟通包括入院环节沟通、治疗环节沟通、出院前沟通及出院后随访沟通，不同阶段的沟通有不同的内容。

1.入院环节沟通

患者入院环节的沟通是责任护士及病床主管医师与患者及家属进行沟通，沟通内容主要包括:

(1)患者入院后，责任护士在第一时间内与患者及家属进行交流沟通，主要向患者及家属介绍医院的各项住院相关制度以及患者住院期间衣、食、住、行所要注意的事项。可以用面对面语言沟通方式以及书面材料方式向患者及家属做入院宣教。让患者及家属尽快对病房、主管医师有所了解，完成患者角色的转换。

(2)病床主管医师同患者及家属进行入院环节医患交流沟通，主要内容一般包括:

首先是患者主诉、病史及个人情况资料的采集。

(1)患者就诊的主要症状发生、发展及院外治疗情况;

(2)患者家庭成员、亲朋好友的情况，能否对患者提供经济和精神上的帮助;

(3)患者的生活规律、个人爱好;

(4)重要的成长经历、工作经历、婚姻情况等;

(5)宗教信仰以及患者的性格、情绪、生活态度等;

(6)对患者进行全面查体，收集患者疾病的阳性体征及重要阴性体征。

对患者及家属介绍入院后的诊治流程，可能要进行的各项检查，初步治疗方案等。

对患者及家属介绍患疾病治疗的费用情况。

对患者及家属介绍本科室上级医师的情况。

2.治疗环节沟通

治疗环节沟通主要是确定初步诊断后结合社会经济状况及患者与家属诉求设计出合理的治疗方案，通过沟通，让患者与家属积极配合治疗，了解治疗过程中可能出现的特殊或紧急情况，让患者及家属做到心中有数。

(1)针对治疗方案及可选择替代治疗方案的沟通。

(2)针对重要检查的必要性及结果意义进行沟通。

(3)针对特殊治疗措施，患者的病情及预后、治疗措施可能引起的并发症，药物不良反应，内科有创诊疗操作或介入手术的方式、手术并发症和相关风险及防范措施的沟通。

(4)认真听取患者及家属的意见和建议，增强他们对疾病治疗的信心。

(5)重视对患者社会心理变化的调适与康复，在对患者康复的评价中，增加患者社会心理的康复评价。

(6)针对治疗过程中患者病情突然变化的特别沟通。

(7)针对各种疾病个体特殊性的特别沟通。

3.出院环节沟通

对患者的出院环节沟通，可以从患者康复情况、诊疗效果反馈、患者及家属对医护人员的服务评价、出院后治疗方案、注意事项、预防措施等方面进行沟通。

4.出院后随访环节沟通

随访是指医院对曾在医院就诊的患者以通讯或其他方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。其主要内容包括:患者出院后的康复情况，用药情况，后续康复训练，存在问题讲解，征求患者对医院及医护人员的意见及建议，提供后续治疗方案等。

(二)内科医患沟通的记录格式

内科住院治疗医患沟通记录