（一）案例介绍

患儿，男，8个月，因“反复抽搐1天”入院。经检查诊断为婴儿痉挛征。给予抗癫痫药物、激素等治疗后，病情逐渐缓解。10天后患儿晨起再次出现抽搐发作。家属认为医院治疗中存在失误，责怪医院没有尽力为孩子治病，疾病好转太慢。经治医生和科主任找到患儿多名家长，进行了一次集体沟通，讲述了诊断的主要依据，告知患者很多因素包括围生期因素、先天性遗传代谢性疾病、中枢神经系统感染、脑发育畸形等都可能引起本病，最常见的是年龄依赖性癫痫性脑病。目前临床上的治疗主要是控制惊厥发作，尽可能恢复或延缓智能和运动发育减退。科学研究证明，早期合理治疗很多患儿的抽搐可以得到控制，智能和运动可能基本正常。但是总体来说，婴儿痉挛征会严重影响患儿的智能和运动能力，发病年龄越早影响越大，而且惊厥难以控制的患儿可能遗留精神发育迟滞。长期应用的抗癫痫药物可能带来不良反应，患儿需要定期复查头磁共振和脑电图等检查，这些费用较高。另外，对于患儿家长需要注意的有关事项，逐一进行了讲解。

（二）处理结果

家属得知对患儿疾病情况全面了解以后，表示理解。对自己因为对疾病缺乏了解加上孩子生病后焦虑担忧的情绪，对医务人员态度粗鲁表示歉意。

（三）案例评析

家长的心理：①刚发现孩子不对劲，就送到医院，由于送医及时，医院就一定能治好；②婴儿痉挛征是什么病，很多孩子发热也抽搐，应该不会有什么大事；③什么原因得这个病，是不是分娩的时候医生失误造成的；④住了10天院，孩子还抽搐，医院一定没有尽心治疗。这是一起典型的由于患儿家长治疗期望过高引起的矛盾，由于患儿家属对疾病认识不足，希望医生能将所有的症状手到病除。病情稍有变化，家长就认为是医务人员存在失误，或是不负责任引起的，容易发生医患矛盾，引起医患纠纷。

医生在向患儿家属讲授疾病背景知识的同时，自己要明确，也要向家属告知医生本人和目前的医疗手段的局限性：①目前医学对于人类疾病的认识仍然有限，目前仍有很多疾病（包括案例中患儿的痉挛征）的病因、发病机制以及治疗方法仍不明确；②即使有些疾病病因、治疗都很明确，由于患者间不可避免地存在个体差异，同样的疾病摸索出适应特定个体的治疗方案也需要时间和过程；③由于医务人员对疾病认识的能力不同，不同的医生对疾病的看法和观点可能不尽相同，治疗水平也难免各有不同。

针对儿科家长对医疗过高期望，医务人员应当以各种方式进行科学医学观的建立，采取各种手段提高医疗水平。同时，还要求医生在患者入院时即对家长进行病情、预后等情况的告知，使患儿家长在入院第一天就对患儿疾病有适当的了解，并对可能出现的不良后果有一定的心理准备，减少医患矛盾的出现。

（四）案例引出的思考

目前中国，医学知识尤其是儿科医学知识的科普仍有很大缺陷，应该如何深化公众医疗知识和就医常识的宣教。

低年资医师成长过程中面临更多的医患关系难题。

【复习思考题】

一、选择题

1.产科患者家属突出的心理特点是

A.期望过高 B.涉及隐私羞于启口

C.经济压力大  D.对患者过分照顾

2.患者年龄在其身心特点中占重要作用的是

A.妇科 B.产科 C.儿科 D.内科

二、简答题

1.妇科医患沟通的方式和途径因患者身心特点而不同，一般将妇科患者根据身心特点分为哪几个类型？

2.妇科患者的隐私通常涉及哪几个方面？

3.儿科患者的身心特点？

三、材料题

患者，女性，30岁，停经35周，因头痛、恶心、呕吐发现血压升高4天来诊。体格检查：血压180/110mmHg，双下肢凹陷性水肿，延及外阴和腹部，化验蛋白尿（+++）。诊断为重度先兆子痫，住院经降压、镇静、解痉、合理扩容及利尿等治疗2天后，头痛略见好转，仍有恶心呕吐，血压波动于150～170/100～110mmHg，蛋白尿（+++）。医生经患者同意后，应用地塞米松促进胎儿肺成熟，建议行剖宫产终止妊娠。患者同意进行剖宫产，但是家属极力反对，认为医生未经家属同意擅自使用地塞米松，会对胎儿产生不良影响。另外，现在社会都倡导顺产，医院建议做剖宫产手术可能是想多收钱，增加费用。

针对这个案例，请分析家属不满意的原因，经治医生在医患沟通中哪些做得不够？应该如何进行沟通可以避免类似的纠纷发生，促成医患信任与合作？

参考答案：

一、选择题

1.B 2.C

二、简答题

1.答：根据身心特点将妇科患者分为：①紧张恐惧型，②羞怯型，③依赖型，④懊恼型，⑤悲观焦虑型。

2.答：妇科病人所涉及的隐私可以分为三个部分：①个人生活方面隐私，如性病患者可能存在不洁性行为等；②诊疗操作中涉及部位隐私，窥阴器检查等操作暴露病人外阴、臀部等隐私部位；③相关诊断和疾病史，有的患者故意隐瞒既往相关疾病史，还有人用假名字挂号就诊，不愿承认或者希望掩盖曾患此类疾病。

3.答：患儿的身心特点包括：①表达能力有限，②各阶段患儿，发病后心理变化各异，③检查及治疗时不易合作。

【拓展导读】

1.《临床医学的诞生》（新编版）

这本书是法国当代著名学者米歇尔·福柯的一部专著，探讨了现代意义上医学的诞生历史，描绘了医学科学对传统医学理论的绝对相信转向对实证观察的信赖，从封闭式的治疗转向开放式的治疗，因此在临床诊断中将症状、语言、病人以及环境等一系列因素和其相互关系的重新组合，对医学认识的进行深刻改造，为医学模式的转变以及医患关系的建立产生了重要的影响。

2.《医患行为与医患沟通技巧》

由李功迎主编，这本书围绕医患关系、诊疗行为、医患双方的心理与行为特征以及医患沟通等方面进行了系统论述，为临床工作的广大医务工作者提供理论和实践指导。

3.《病房警示录》

由姜学林主编，这本书精选了120余个典型的医患沟通的案例，生动新颖，系统完整，融知识性、科学性与实用性于一体，对于综合医院各级医生提升医患沟通能力具有借鉴与指导作用。

3.俞丽丽，郑英茹.产科医患沟通.北京：人民军医出版社，2014：125-128

4.李廷玉，李秋.儿科临床教学案例解析.北京：人民卫生出版社，2011：6-10

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7.耿艳华，刘盈.由医患纠纷案例引发的妇产科伦理学思考.中国医学伦理学，2011，24（3）：326-327

8.马润玫，廖书杰，马春玲.妇产科医患敏感问题交流的基本要素.实用妇产科杂志，2005，21（8）：503-505

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11.邱仁宗，卓小勤，冯建妹.病人的权利.北京：北京医科大学出版社，1996：73-78

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