（一）共同决策的定义

共同决策（shared decision-making，SDM），是指医生和患者双方都积极平等地参与病情讨论，以对治疗方案达成共识、优化预后为目的的沟通过程。共同决策不是一个结局而是一个过程，对于患者而言共同决策既是选择也是学习的过程。因此共同决策具有如下几个特征：第一，共同决策需要患者和医生都参与其中；第二，医患双方共同分享信息；第三，医患双方建立共识的首选治疗；第四，达成了协议来实现。

（二）共同决策的模式

1.传统医疗决策模式

（1）医生提供经筛选的治疗方案，并决定最终治疗方案。

（2）患者很少参与治疗方案的选择，选择的方案可能不符合患者自身情况。

（3）患者将治疗失败的结果归咎于医生，医生更多地承担治疗风险，产生纠纷。

2.新型医疗决策模式——共同决策

（1）医生是医疗专家，提供所有治疗方案及可能出现的结果。

（2）患者是个人的专家，提供个人情况及偏好。

（3）共同确定医疗决策，共同承担治疗风险。

（三）实行共同决策的意义

1.对患者的意义

更多了解疾病，积极接受治疗，提高依从性，改善预后。

2.对医生的意义

增加医患相互信任，减少冲突；更容易达成治疗决策，提高患者对治疗的依从性；有助于扩大在同行和患者中的个人影响力。

3.对医院的意义

有助于增加患者对医生的信任，从而提高满意度，增加医院或科室美誉度。

（四）共同决策的实施

实现成功的共同决策，医生需具备包括知识、态度和技巧三个方面的技能，其中，知识，指医生向患者和家属传递的疾病、治疗和康复等相关的知识（科普化）；态度，指坚持以患者为中心的人文理念，关注患者需求和感受；技巧，即掌握共同决策的四个步骤和七个核心要素，共同决策的技巧是：

1.步骤一

建立信任，发起谈话。

（1）目的：

①营造友好氛围，建立信任关系；②明确患者在此次沟通中的角色。

（2）核心要素：

明确角色。

（3）内容和步骤：

①介绍此次谈话的主题和目标；②明确患者在谈话中的角色和权力：A对自己的疾病和治疗可以发表意见；B有决定权；C要承担后果。

（4）沟通技巧：

①恰当使用肢体动作和面部表情；②同理心；③适时的赞扬和鼓励。

2.步骤二

交流病情，引发动机。

（1）目的：

①了解患者所关心的疾病问题；②明确患者对治疗和今后生活有何需求，并引导其进行治疗。

（2）核心要素：

了解动机。

（3）内容和步骤：

①探寻患者就诊的真实目的；②分析患者目标与医生理想治疗目标的差距；③激发患者追求更高治疗目标/结局。

（4）沟通技巧：

①询问开放性问题；②进行印证式倾听；③赞扬患者；④总结；⑤引出改变的话题。

3.步骤三

提供方案，阐明利弊。

（1）目的：

①告诉患者适合他的治疗方案；②确认患者对所提供的方案是否了解。

（2）核心要素：

提供方案；确认理解。

（3）内容和步骤：

①告诉患者目前适合他的治疗方案；②每个方案的利和弊；③每个方案的不确定性；④这些方案之间的区别；⑤医生表达自己的偏好或倾向；⑥确认患者对以上方案的了解。

4.步骤四

患者意愿，共同决策。

（1）目的：

①患者根据自身条件和状况、选择适合的方案；②患者和医生就方案达成共识，并执行方案。

（2）核心要素：

患者意愿；达成共识。

（3）内容和步骤：

①鼓励患者对方案进行选择；②了解患者选择的原因；③确认患者对所选方案的无异议；④执行方案。

（4）沟通技巧：

①鼓励；②赞许；③澄清；④及时确认。

综上，共同决策的七个核心要素涵盖在四个步骤之中，包括明确角色、了解动机、提供方案、确认理解、患者意愿、达成共识和共情。共情，即体会和理解患者的情感，为整个对话创造良好的基础，贯穿了整个共同决策的过程。