1.患者一般情况

王某，男性，35岁。无业。

2.病史及诊疗经过

被陪同者送至急诊室时无心率，呼吸及神志，急诊医生询问陪同者，诉患者之前有酗酒，吸毒史，此次发病前在朋友家中大量饮酒。由于当时患者家属未到场，急诊医生向陪同者口头交代病情，并告知其危险性。之后经抢救患者自主心律及呼吸恢复，转入病房。入病房30分钟后患者呼吸心律再次停止，经积极抢救无效死亡。家属到医院后，不能接受患者死亡的事实，提出医疗诉讼。

3.患者诉求

患者家属不能接受治疗结果，认为患者平时身体健康，此次只是饮酒过量，本不该死亡，是医院抢救不利所致，要求医院赔偿。

4.纠纷要点

医疗告知过程中是否存在问题？

5.纠纷分析

（1）告知的形式：

急诊室医生在接诊患者的时候，考虑到患者有生命危险，但仅进行了口头告知，没有书面告知和家属签字，治疗过程中始终没有签署重症通知书。

（2）告知的对象：

由于当时家属没有到场，告知对象只是患者的熟人和朋友。

（3）告知的程度：

急诊医生在告知的时候仅简单地说到“患者有生命危险”，没有反复强调患者死亡的可能；第一次抢救成功后，患者心跳，呼吸恢复转入病房时，没有进一步告知病情尚未稳定，患者仍有死亡的可能。

6.沟通与处理

医务处工作人员在接待这位投诉患者家属的时候，首先给予患者家属倾诉的时间和空间，耐心倾听患者家属的意见，不满。对患者家属的感受表示理解，对其失去亲人表示同情。请高年资医生对患者家属解释患者死亡的原因，从病情看，考虑不仅是酒精的因素，患者可能在同时吸食海洛因，二者混合服用，毒性加大，导致患者死亡。由于接诊医生在治疗过程中没有尽到告知的义务，对患者病情交代不足，院方会进行批评处理。患者家属对处理过程满意。

7.经验教训

（1）医疗告知要充分，重症患者必须书面告知：

对于病情复杂，风险大的患者在积极治疗的同时，医疗告知的工作必须充分落实。不仅对患者或家属交代病情，还要观察其是否真正理解和明白危险性。如果发现患者或家属并未充分认识到疾病的危险性，就需要反复交代告知。在这种情况下，必须签署重症通知书，并在病例中记载医疗告知的过程。

（2）选择好告知的对象：

对于重症患者的医疗告知，其对象首先选择在法律上具有利害关系的人进行，如配偶、子女等亲属；其次是其单位、街道负责人。

（3）当医患纠纷出现苗头后应及时处理：

当患者或家属表现出不满意的情绪时，医生应该予以冷处理，对患者进行解释和安抚工作，不要再继续争执，使得冲突升级。