（一）共同制订诊疗方案的重要性

解释清楚疾病问题后，医生需要向患者及家属告知病情并讨论可行的治疗方案。向患者告知病情的风险严重程度，有些疾病，发展变化急剧，患者家属往往不能接受。如肾病综合征的患者，初期高度水肿，治疗中尿量明显增多，但此时脱水、高凝、易发生栓塞，如脑梗死、心肌梗死等，病情再次转危，因此要让家属、患者了解所患疾病风险，使之有足够的心理准备，以配合进一步的检查、治疗。患者的依从性对商定治疗方案至关重要。影响患者依从性的因素包括：医患关系的密切程度、患者对自身疾病严重程度的感知、患者对疗效的感知、治疗与病程持续的时间长短、治疗方案的复杂性等因素。其中医患关系的密切程度，是医生通过沟通能够建立的，贯穿整个接诊过程的始终。

（二）共同制订诊疗方案的方法

根据患者对整个疾病的期望，联系他们的观点来解释医生的立场，并且达成一个双方都能接受的协商的计划和治疗方案，方法包括：

1.提供治疗的备选方案，包括不采取措施（比如继续观察），如果只有一套合理的备选方案，就必须向患者解释清楚。

2.指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。也就是说在以上几种备选方案中，医生认为或倾向于使用哪一种治疗方案更适合患者。

3.给患者选择权，弄清楚患者倾向的治疗方案，可以这样问患者：“这些治疗方案中你比较倾向于哪种？”

4.协商一个双方都接受的治疗方案。如果患者因病必须手术，医生如说“你的病很重，必须做手术，不然就会……”患者可能会觉得你在控制他甚至会怀疑你的动机，他会找出一个不是理由的理由来逃避手术；相反，如果医生说，“从你目前的病情看，手术应当是最好的办法，其他治疗方法的效果不佳，你好好考虑一下！”这时患者才会体会到你是在从他的角度想问题，为他着想，更容易接受你的建议，进行手术治疗。比如患者不愿意做手术，而医生认为做手术对患者目前的情况来讲是比较好的治疗方案，可以这样问患者：“你不想做手术，虽然我能理解，但这让我有些担心，你愿意再考虑一下吗？”最好取得患者的理解，选择一个医患双方都能接受的治疗方案。制订中的最后一个方法是明确障碍，可以这样问患者：“在实施这个治疗方案的过程中，你估计会遇到什么问题？”避免制订出患者回家后不方便执行的治疗方案。制订完毕后，一定要确保患者理解。可向患者提问：“你能总结一下你应该做些什么吗？我也总结一下我应该做的。”还要建立一个联系途径，目的是向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径。总之，要尊重患者和家属对治疗方案的选择权，提出合理建议，确定最终的治疗方案。