所谓坏消息，是指凡是与当事人的根本愿望完全相反或者是当事人不愿意看到的消息。在医疗工作中，坏消息是指患者被诊断为严重疾病，或者是难以医治、预后不良和疾病可能导致身体残疾，甚至影响生命的疾病情况。坏消息是一种相对的概念，它决定于患者和家属的理解、接受程度及反应和应对状况。当其对患者身心健康的发展趋势不利时，及患者和家属难以接受时，便被认为是坏消息。告知坏消息是医务人员临床工作中无法回避的难题。

（一）告知坏消息的困难

1.医生方面

由于缺乏告知的基础理论知识和医患沟通技巧，医务人员在面对坏消息时，内心也常常会出现担心、紧张的情绪，害怕自己告知的言行不当给患者带来打击，这种情绪状态有时会成为医患沟通的障碍。另外当患者及家属听到坏消息后情绪爆发，放声痛哭或者愤怒时，很多年轻医生不知所措，甚至也会出现悲伤、愤怒的情绪。

2.患者方面

当一个人得知自己患了某种严重疾病、无法治愈或者是出现严重并发症、留有不同程度的后遗症等不好的情况时，典型的反应是震惊和否认，患者很难接受坏消息。因为每个人承受的心理压力是有限的，坏消息的出现会改变患者的社会地位、人际关系、经济状况等，这些改变都是一时难以面对的问题，个别患者不能面对坏消息而非理性地指责医务人员或医院。

（二）告知坏消息的障碍

1.理解障碍

医生在把“坏消息”告诉患者的时候，使用复杂的语言、专业的术语，导致患者无法正确接受医生传达的信息，常常令患者一头雾水。

2.医学专业信息不对称

医生告知患者坏消息时，两者对疾病性质的看法存在着分歧。医生在看待疾病时更多的是从生物学、医学的角度，而患者由于不具备专业的医学知识，在医患之间进行交流时，两者看似讨论的同一问题，实际上也许是完全不同的一件事情。当医生告知患者患有癌症、严重传染病时，医生更多是以一个观察者的角度去告知病情，而患者听到坏消息时内心充满痛苦，患者感觉医生更像是一个局外人，疾病对于两者的重要性是不同的，这不利于医生坏消息的告知。（表1）

表1 信息不对称时沟通

3.医源性原因导致坏消息

因医务人员的诊断治疗失误、知情同意缺失、服务欠缺、处理不良、药物毒副作用等因素给患者带来严重不良后果，医生告知患者坏消息时处于非常尴尬的危难的境地，内心有自责、担心、无法控制等心理冲突，这对坏消息的告知产生了极大的障碍。